2024年福建医保门诊报销规定调整，涉及报销比例、起付线、封顶线等。职工与居民医保门诊报销比例有所提高，基层医疗机构报销比例更高。起付线有所调整，封顶线也有所提升。
一、报销比例
职工医保：
- 普通门诊：年度最高支付限额提高至10000元，3000-5000元报销88%，5000-10000元报销90%，超过10000元部分报销95%。基层医疗机构报销比例再提高5个百分点。
- 门诊特殊病种：报销比例在普通门诊基础上提高5个百分点。
居民医保：
- 普通门诊：一级及以下医疗机构报销比例为50%，年度最高支付限额为800元/人。
- 门诊特殊病种：根据不同病种和医疗机构级别，报销比例有所差异，最高可达95%。
二、起付线
- 职工医保：普通门诊与门诊特殊病种合并累计起付线为600元。
- 居民医保：不同医疗机构起付线不同，通常基层医疗机构起付线较低。
三、封顶线
- 职工医保：门诊报销封顶线计入当年职工基本医保年度最高支付限额。
- 居民医保：门诊报销封顶线根据具体病种和医疗机构级别有所不同。
四、其他规定
- 异地就医报销：异地医疗机构报销比例有所提高。
- 特定病种纳入保障范围：如儿童康复治疗、尘肺病等。
- 定点药店纳入门诊统筹管理：在定点零售药店购买处方药，享受和医院门诊同等的医保报销待遇。
2024年福建医保门诊报销政策
参保人员类别 | 医疗机构级别 | 报销比例 | 起付线 | 封顶线 |
|---|---|---|---|---|
在职人员 | 三级医疗机构 | 75% | _ | 当地全口径城镇单位就业人员平均工资的25%左右 |
二级医疗机构 | 83% | _ | _ | |
一级及以下医疗机构 | 88% | _ | _ | |
退休人员 | 三级医疗机构 | 83%-88% | 600元（特殊病种累计） | _ |
二级医疗机构 | 88% | _ | _ | |
一级及以下医疗机构 | 93% | _ | _ |
福建部分地区2024年医保门诊特殊说明
地区 | 说明内容 | 报销比例调整 | 支付限额/封顶线 | 备注 |
|---|---|---|---|---|
泉州 | 全面取消职工医保门诊特殊病种，建立综合保障制度 | 根据费用情况分段保障 | _ | 第二阶段改革内容 |
福州 | 新参保及断缴恢复连续参保不足12个月报销比例50% | _ | 统筹基金支付限额12万元 | _ |
莆田 | 城乡居民医保普通门诊报销标准（村卫生所等） | _ | 年度最高支付限额800元/人 | _ |
全省 | 统筹支付标准提高50% | _ | 原标准基础上增加50% | 适用于门诊患者，特别是退休人员 |
