关于兴安盟医保门诊报销流程，结合最新政策及搜索结果整理如下：
一、直接结算流程（适用于定点医疗机构就诊）
- 持卡就诊
- 参保人员需携带医保卡/社保卡或电子医保凭证，在兴安盟内定点医疗机构（如社区卫生服务中心、苏木乡镇卫生院或二级以上公立蒙中医院）挂号就诊。
- 费用结算
- 门诊费用由医院直接联网结算，个人仅需支付自付部分（如起付线以下或超出报销比例的费用）。
- 职工医保：普通门诊起付线100元，超过部分按50%报销，年度限额400元。
- 居民医保：普通门诊起付线0元，政策范围内费用按50%报销，年度限额600元。
- 特殊门诊直接结算
- 门诊慢特病（如高血压、糖尿病）或大病（如恶性肿瘤化疗）患者需提前完成病种认定，在定点医院就诊时可直接结算，报销比例根据病种不同为50%-85%。
二、现金垫付后报销流程（适用于异地或非直接结算）
- 材料准备
- 必需材料：医保卡、身份证、门诊病历、费用发票原件、费用明细清单、诊断证明。
- 特殊材料：异地就医需提供转诊证明；大病/慢特病需提供《门诊特殊病种审批表》。
- 提交申请
- 职工医保：向单位或社保经办机构提交材料；居民医保：向参保地医保局或乡镇（街道）医保服务窗口提交。
- 审核周期一般为5-15个工作日，审核通过后报销款直接汇入指定银行账户。
三、特殊注意事项
- 报销范围限制
- 仅限医保目录内药品、诊疗项目及医疗服务设施费用，营养滋补类药品、非治疗性项目等不予报销。
- 起付线与限额
- 职工医保普通门诊年度限额400元，居民医保600元；大病门诊按病种单独计算限额（如尿毒症透析年限额1.1万元）。
- 线上服务
- 可通过“内蒙古医保”APP或小程序申请线上报销，上传材料后在线查询进度。
四、常见问题解答
- 异地门诊报销：需提前办理异地就医备案，否则报销比例降低10%-20%。
- 多次就诊累计：年度内起付线累计计算，如职工医保首次住院起付线1300元，第二次为650元。
建议通过 兴安盟医疗保障局官网 或咨询热线（0482-12393）核实最新政策变动。
