一、适用人群

1. ‌职工医保‌：在职职工、退休人员及灵活就业参保人员均可享受门诊统筹报销‌。
2. ‌城乡居民医保‌：包含农村居民、城镇居民及学生等参保人群，需在定点基层医疗机构使用‌。

二、报销范围

1. ‌费用类型‌：
   • 检查费（血常规、B超等）‌
   • 检验费（血糖、血脂检测等）‌
   • 药品费（医保目录内药品，职工可在定点药店购药报销）‌
   • 治疗费（针灸、理疗等）‌
2. ‌医疗机构‌：
   • 职工医保：定点医院（含二、三级医院）及药店‌
   • 居民医保：仅限基层医院（乡镇卫生院、社区中心等）‌

三、报销比例与额度

‌特殊待遇‌：

• ‌高血压/糖尿病‌：居民医保专项用药报销比例70%，年度限额高血压360元、糖尿病600元‌。
• ‌门诊慢特病‌：职工和居民医保对冠心病、肺结核等病种提供额外报销‌。

四、报销规则

1. ‌起付线累计‌：职工医保在二、三级医院起付线按次扣除，年度内累计超过300元后取消起付线‌。
2. ‌报销计算‌：
   • 职工医保：（总费用 - 起付线）× 报销比例‌
   • 居民医保：无起付线，直接按比例报销‌。

五、报销流程

1. ‌定点医院‌：
   • 挂号时声明使用医保；
   • 结算时出示医保卡/电子凭证，系统自动扣除报销部分‌。
2. ‌定点药店‌：
   • 职工需凭处方购药，结算时扫码报销（按基层医院比例计算）‌。

六、其他政策

• ‌个人账户共济‌：职工医保个人账户可用于配偶、子女、父母的门诊自费部分‌。
• ‌异地就医‌：需提前备案，报销比例按参保地政策执行（需结合具体案例）‌。

‌注‌：城乡居民医保报销额度及基层医院范围以参保地政策为准‌。