福建省医保门诊报销政策根据参保类型(职工医保和居民医保)以及医疗机构级别的不同,存在一定的差异。以下是详细说明:
1. 职工医保门诊报销政策
根据福建省医疗保障局发布的信息,职工医保门诊报销政策自2024年4月1日起进行了调整,主要包括以下几个方面:
(1)起付线
- 普通门诊统筹:起付线为600元,与门诊特殊病种合并计算。
- 特殊病种:如高血压、糖尿病等,不再单独设立起付线。
(2)封顶线
- 普通门诊统筹:年度最高支付限额为2万元,与住院费用合并计算。
- 特殊病种:高血压和糖尿病的封顶线为6000元,其他特殊病种为14万元(与住院费用合并)。
(3)报销比例
- 在职人员:
- 三级医疗机构:78%
- 二级医疗机构:83%
- 一级及以下医疗机构:88%
- 退休人员:
- 三级医疗机构:83%
- 二级医疗机构:88%
- 一级及以下医疗机构:93%
(4)政策调整亮点
- 起付线降低:普通门诊统筹起付线由原来的800元降低至600元。
- 封顶线提高:普通门诊年度封顶线在原有基础上提高50%,达到2万元。
- 报销比例提升:在职人员和退休人员在各级医疗机构的报销比例均有不同程度的提高