镇江惠明保的报销流程、所需材料、报销范围和比例是许多参保人关心的问题。以下是详细的解答。
报销流程
线上申请
- 关注“镇江惠民保”微信公众号，依次点击公众号菜单【服务中心】→【理赔服务】。
- 根据页面提示录入索赔信息及上传理赔影像材料。对于2022年度的理赔申请，需在【镇江惠民保】公众号底部菜单栏【服务中心】→【理赔申请2022】进行操作。
线下申请
被保险人可携带理赔相关材料至“镇江惠民保”承保公司公布的服务网点专设窗口，由工作人员协助线上提交理赔申请材料。
报销材料
医疗责任理赔所需材料
- 保险金给付申请书
- 保险单或保险凭证
- 保险金申请人、被保险人身份证明
- 由医疗机构出具的诊断证明、病历、出院小结、医疗费用发票及其他重要医疗记录
- 对于已经从其他途径获得医疗费用补偿的，需提供医疗费用分割单或结算证明
- 其他与确认保险事故性质、原因、损失程度有关的证明和资料
特定高额药品、罕见病高额自付药品、CAR-T药品保险金申请所需材料
- 指定药店开具的药品发票及药品明细清单
- 与适应症相关的检查报告和诊断、外配处方复印件
- 用药记录、免疫组化/基因检测报告等
- 被保险人的有效身份证件和银行账户信息
报销范围
医保目录内外费用
镇江惠明保涵盖医保目录内的个人自付费用和医保目录外的个人自费费用。2023年版本增加了门诊特殊病、急危重伤病门急诊费用、达芬奇手术机器人费用等。
特定高额药品和罕见病药品费用
2023年版本将特定高额药品费用报销的免赔额由1万元降低至0，涵盖30种恶性肿瘤特药和2种CAR-T药品。
报销比例
医保目录内费用
非既往症人群的报销比例为80%，既往症人群的报销比例为70%。2024年版本对10万元以上的赔付比例提高了5个百分点，对重度恶性肿瘤补偿金保障、质子重离子保障等群众使用较多的项目，分别新增5种赔付类型。
镇江惠明保的报销流程简便，支持线上和线下申请。报销材料分为医疗责任理赔和特定高额药品、罕见病药品保险金申请，所需材料详细且多样。报销范围广泛，涵盖医保内外费用、特定高额药品和罕见病药品费用。报销比例较高，非既往症和既往症人群均有不同的报销比例，且2024年版本对部分项目的赔付比例进行了优化。总体来看，镇江惠明保为参保人提供了全面且实惠的保障。
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