2025年江苏常州生育保险报销条件主要包括：符合国家生育政策，用人单位需为职工连续足额缴纳生育保险费满10个月（含生育当月），且生育或实施计划生育手术时生育保险需处于正常参保状态。
2025年江苏常州生育保险报销条件
一、基本报销条件
符合国家生育政策：
- 生育行为需符合国家和常州市的计划生育政策规定。
生育保险参保状态：
- 用人单位需为职工连续足额缴纳生育保险费满10个月（含生育当月）。
- 生育或实施计划生育手术时，生育保险需处于正常参保状态。
二、不同人员类别的报销条件
在职女职工：
- 需满足上述基本报销条件。
失业女职工：
- 参加生育保险的女职工失业后，在领取失业保险金期间生育，且满足基本报销条件。
男职工未就业配偶：
- 男职工按规定参加生育保险，配偶生育时男职工具备医疗保险待遇享受资格，且配偶未参加基本医疗保险。
职工医保灵活就业人员：
- 生育前需连续参加生育保险满一定期限（如12个月），且生育时具备职工医疗保险待遇享受资格。
三、报销范围与标准
生育医疗费用（包括产前检查费、生育医疗费、计划生育医疗费）：
- 产前检查费用实行定额支付。
- 顺产和剖宫产的生育医疗费用也实行定额支付。
- 计划生育医疗费用包括放置或取出宫内节育器、人工流产术等手术费用。
生育津贴：
- 包括产假津贴、计划生育休假津贴等。
- 按照职工产假或休假天数计发，计发标准为职工所在用人单位上年度职工月平均缴费工资除以30，乘以相对应的产假或休假天数。
一次性营养补助：
- 职工生育或妊娠满7个月引产的，发给一次性营养补助。
- 标准为统筹地区上年度城镇非私营单位在岗职工年平均工资的2%。
四、报销流程
本地生育：
- 生育医疗费用直接在生育保险定点医疗机构刷省社保卡实时结算。
- 生育出院后，由单位经办人携带相关材料到医保经办机构申请办理生育津贴和一次性营养补助。
异地生育：
- 生育医疗费用需自行垫付。
- 生育出院后，由单位经办人携带相关材料到医保经办机构申请办理生育医疗费用、生育津贴和一次性营养补助。
2025年江苏常州生育保险报销条件
报销项目 | 条件/要求 | 备注 |
|---|---|---|
生育津贴 | 在职女职工；用人单位按时足额连续缴纳生育保险费满10个月（含生育当月） | - |
生育医疗费用报销 | 在职女职工；生育保险定点医疗机构就医；符合生育保险规定 | 包括产检费用、顺产费用、剖宫产费用等 |
异地生育报销 | 在职女职工；外地医保定点医疗机构就医；费用需先行垫付 | 报销时需提供相关材料 |
2025年江苏常州生育保险报销标准及流程
报销项目 | 报销标准 | 报销流程 |
|---|---|---|
产检费用 | 定额支付，标准为1000元 | 产后由单位或街道、镇劳动保障服务站办理报销手续 |
顺产费用 | 定额支付，标准通常为2000元 | 提供相关材料至区社会劳动保险处生育保险窗口办理 |
剖宫产费用 | 定额支付，标准一般为3800元 | 经审核符合报销条件后，费用将转至参保人账户 |
生育津贴 | 按产假或休假天数计发 | 生育出院后，由单位经办人携带相关材料至医保经办机构申请办理 |
