宿州市慢性病门诊报销政策主要包括以下几个方面:
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常见慢性病报销
- 病种范围:包括癫痫等。
- 报销比例:城乡居民为60%,城镇职工单一病种为80%、两种及以上为70%。
- 起付线:年度内仅支付1次,为200元。
- 封顶线:年度内城乡居民限额为3000元,城镇职工单一病种限额为1600元两种及以上为3200元。
- 报销额度:(政策范围内医药费用-起付线)×报销比例。
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特殊慢性病报销
- 病种范围:包括精神障碍等。
- 报销比例:门诊医药费用参照住院政策报销。城乡居民为75%、城镇职工为84%。
- 起付线:年度内仅支付1次,城乡居民为700元,城镇职工为900元。
- 封顶线:年度内城乡居民限额为30万元(含住院),城镇职工限额为25万元(含住院)。
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普通门诊报销
- 报销条件:参保县区域内乡镇卫生院(社区卫生服务中心)、村卫生室(社区卫生服务站)发生的普通门诊医药费纳入报销,不设起付线。
- 报销比例:55%。
- 单次报销限额:乡镇卫生院(社区卫生服务中心)单次报销限额为40元(含一般诊疗费),村卫生室(社区卫生服务站)每天一次报销限额为25元(含一般诊疗费)。
- 年度报销限额:220元/人。
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两病门诊政策
- 病种范围:高血压、糖尿病。
- 报销条件:经二级及以上医疗机构诊断,确需服药干预治疗但未达到慢性病鉴定标准。
- 报销比例:60%。
- 年度限额:高血压年度限额260元,糖尿病年度限额360元。
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大额门诊
- 报销条件:在二级及以上医疗机构普通门诊政策范围内的医药费用,年度累计达到起付线以上又不属于慢性病或特殊慢性病范畴内的。
- 年度起付线:1000元。
- 报销比例:40%。
- 每人年度累计报销限额:2500元。
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门诊慢特病病种
- 门诊常见慢性病病种:共37种,包括高血压、心功能不全、冠心病等。
- 门诊特殊慢性病病种:共26种,包括恶性肿瘤、器官移植术后、再生障碍性贫血等。
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门诊常见慢性病补助比例
- 起付线:200元(一个自然年度内计算1次)。
- 报销比例:60%。
- 年度报销限额:3000元/人。
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门诊特殊慢性病起付线
- 计算方式:在省内医疗机构发生的特殊慢性病门诊政策范围内医药费用,按当次就诊医疗机构普通住院政策报销,年度内按就诊最高类别医疗机构计算1次起付线。
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门诊慢特病待遇认定
- 认定标准:严格按《安徽省基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准》文件执行。
- 申报材料:包括参保人身份证或社会保障卡复印件、一年以上与常见慢性病病种诊治有关的二级(县级)及以上定点医疗机构加盖病案室骑缝章的全套住院病历资料等。
请注意,以上信息仅供参考,具体政策可能会随时间变化而调整。建议您关注当地医保部门发布的最新消息。