医保结算方式根据支付场景和类型有所不同，具体可分为以下几种情况：

一、直接结算范围

1. 门诊、住院费用自动结算

   在定点医疗机构就医时，医保系统会自动识别参保信息，根据医保政策计算应报销金额，并直接从医保基金或个人账户中扣除。例如门诊、住院费用中符合医保目录的部分可实时结算。

2. 异地就医备案后直接结算

   完成异地就医备案后，跨省就医费用也可实现直接结算，无需重复参保。

二、需自费或补充报销的情况

1. 个人自费项目

   医保目录外的门诊、特殊药品、高端诊疗项目等需患者自行承担费用，可能从个人账户或现金支付。

2. 商业医疗保险补充

   部分医疗费用需通过商业医保报销，需先由医保支付基础额度，超出部分由商业险承担。

3. 后付费模式

   若医院采用后付费结算，患者需先垫付费用，再凭发票到医保定点药店报销。

三、其他注意事项

• 医保卡功能差异 ：职工医保包含统筹账户和个人账户，门诊费用可直接划扣个人账户；居民医保仅有统筹账户，无个人账户。

• 报销限额 ：医保报销有年度支付限额，超出部分需自费。

• 系统操作 ：医保即时结算通过“日拨付、月结算、年清算”机制实现，部分城市（如大连）将拨付时限压缩至1天。

综上，医保在门诊、住院等场景下实现自动结算，但部分特殊项目或自费部分需患者主动申请或自费。