医保的“增负金额”是指在基本医疗保险基金支付范围内,参保人员仍需自行承担一定比例的费用。具体说明如下:
一、核心定义
增负金额即医保报销后,个人需自行支付的比例部分。例如:
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增负5% :医保支付95%,个人自费5%;
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增负10% :医保支付90%,个人自费10%。
二、适用场景
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医保目录内药品/诊疗项目
部分药品或诊疗项目可能不在全额报销范围内,需个人承担一定比例。例如:
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某三甲医院检查项目可能实行10%增付,即90%由医保支付,10%自费;
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天津地区部分三甲医院对特定检查(如四肢血管彩色多普勒超声)实行5%增付,手术室层流净化费10%增付。
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医保目录外费用
包括住院押金、手术费(非医保项目)、药品费(需自费药品)等,均需个人全额承担。
三、与“减负”的区别
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减负 :指医保支付比例提高,个人自费比例降低。例如,原政策80%医保、20%自费,减负后可能变为70%医保、30%自费;
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增负 :指医保支付比例降低,个人自费比例提高。
四、法律依据
根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合医保目录的医疗费用,按照国家规定从医保基金中支付,个人需承担自费部分。
五、注意事项
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增负比例可能因地区政策、医院等级及医保类型(如职工医保、居民医保)不同而有所差异;
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部分特殊疾病或高额医疗费用可能通过医保谈判、大额医疗费用补助等方式降低自费比例。
建议参保人员就医前咨询当地医保部门或医院,了解具体报销政策和自费比例。