医保的增负金额是什么

医保的“增负金额”是指在基本医疗保险基金支付范围内,参保人员仍需自行承担一定比例的费用。具体说明如下:

一、核心定义

增负金额即医保报销后,个人需自行支付的比例部分。例如:

  • 增负5% :医保支付95%,个人自费5%;

  • 增负10% :医保支付90%,个人自费10%。

二、适用场景

  1. 医保目录内药品/诊疗项目

    部分药品或诊疗项目可能不在全额报销范围内,需个人承担一定比例。例如:

    • 某三甲医院检查项目可能实行10%增付,即90%由医保支付,10%自费;

    • 天津地区部分三甲医院对特定检查(如四肢血管彩色多普勒超声)实行5%增付,手术室层流净化费10%增付。

  2. 医保目录外费用

    包括住院押金、手术费(非医保项目)、药品费(需自费药品)等,均需个人全额承担。

三、与“减负”的区别

  • 减负 :指医保支付比例提高,个人自费比例降低。例如,原政策80%医保、20%自费,减负后可能变为70%医保、30%自费;

  • 增负 :指医保支付比例降低,个人自费比例提高。

四、法律依据

根据《中华人民共和国社会保险法》第二十八条规定,符合医保目录的医疗费用,按照国家规定从医保基金中支付,个人需承担自费部分。

五、注意事项

  1. 增负比例可能因地区政策、医院等级及医保类型(如职工医保、居民医保)不同而有所差异;

  2. 部分特殊疾病或高额医疗费用可能通过医保谈判、大额医疗费用补助等方式降低自费比例。

建议参保人员就医前咨询当地医保部门或医院,了解具体报销政策和自费比例。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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医保增负指的是 在基本医疗保险基金支付范围内的医疗费用中,个人需要承担一定比例的费用 。医保增负金额是指医疗费在基本医疗保险基金支付范围,但自己也需要增加一定负担比例,通俗的说就是自负的部分。 例如,如果医保增负比例是10%,那么参保人在医保目录范围内的医疗费用中,需要自己承担10%的费用,而剩余的90%由医保基金支付。同样地,如果增负比例是5%,那么参保人需要自己承担5%的费用

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