口腔护理并发症
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口腔护理的重要性
- 保持口腔清洁、湿润，预防口腔感染等并发症。
- 去除口臭，增进食欲，提高患者舒适度。
- 观察口腔黏膜、舌苔的变化及有无特殊口腔气味，提供病情变化的动态信息。
适用人群
- 高热、昏迷、危重、禁食、鼻饲：身体机能下降，口腔自洁能力减弱。
- 口腔疾患、术后及生活不能自理的患者：因疾病或手术影响，无法正常进行口腔清洁。
并发症
窒息
- 定义：异物滞留在食管、气管或支气管，阻塞呼吸道而引起呼吸困难或发绀等一系列临床表现。
- 发生原因
- 为昏迷患者或吞咽功能障碍患者行口腔护理时，棉球遗留在口腔，或棉球过湿引起误吸。
- 为有假牙的患者行口腔护理时，操作前未将假牙取出，操作时假牙脱落。
- 为兴奋、躁动、行为紊乱患者进行口腔护理时，擦洗的棉球松脱，掉入气管或支气管。
- 临床表现
- 起病急，轻者呛咳、烦躁不安、呼吸困难、缺氧、面色发绀。
- 重者面色苍白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。
- 预防及处理
- 操作前清点棉球数量，每次擦洗夹一个棉球，操作结束再次核对，检查口腔有无遗留物。
- 清醒患者操作前询问有无假牙；昏迷患者仔细检查牙齿及假牙情况，活动假牙操作前取下存放于有标记的冷水杯中。
- 兴奋、躁动患者尽量在安静时进行口腔护理，取坐位；昏迷、吞咽功能障碍患者取侧卧位，棉球不宜过湿，夹取棉球使用弯止血钳。
- 患者出现窒息，迅速有效清除吸入异物，解除呼吸道梗阻。异物进入气管，患者呛咳或呼吸受阻，先用粗针头在环状软骨下 1 - 2cm 处刺入气管，争取时间行气管插管，在纤维支气管镜下取出异物，必要时行气管切开术。
吸入性肺炎
- 发生原因：多发生于意识障碍患者，口腔护理的清洁液、口腔内分泌物及呕吐物误人气道。
- 临床表现
- 发热、咳嗽、咳痰、气促及胸痛等，叩诊呈浊音，听诊肺部有湿性哕音。
- 胸部 X 片可见斑片状阴影。
- 实验室检查有白细胞增多。
- 预防及处理
- 为患者进行口腔护理时，协助患者采取侧卧位，头偏向一侧，防止漱口液流入呼吸道。
- 口腔护理所用棉球拧至不滴水，不可过湿；神志不清患者不可漱口，以防误吸。
- 已出现肺炎的患者，根据病情选择抗生素进行抗感染治疗，并结合相应临床表现采取对症处理。
口腔粘膜损伤
- 发生原因
- 口腔擦洗过程中，护理人员动作粗暴，裸露的止血钳尖端碰伤口腔粘膜及牙龈，肿瘤患者放疗期、口腔有感染及凝血功能差的患者更易发生。
- 为昏迷患者进行口腔护理时，使用开口器协助张口方法不正确或力量不当。
- 漱口液温度或浓度不当，造成口腔黏膜灼伤。
- 临床表现：口腔黏膜充血、出血、水肿、炎症反应、溃疡形成，患者主诉口腔疼痛，颌下可触及淋巴结肿大。
- 预防及处理
- 为患者进行口腔护理时，动作要轻柔，避免止血钳尖端直接触及患者口腔黏膜。
- 对凝血功能机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程特别注意避免弯钳触及黏膜及牙龈。
- 对需要使用开口器协助张口的患者，应将开口器包上纱布从臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力使其开口。
- 根据口腔具体情况选择温度、浓度适宜的漱口液。
- 在口腔护理过程中，注意观察口腔黏膜情况。发生口腔黏膜损伤，应用朵贝尔氏液、呋喃西林液 0.1% - 0.2% 双氧水含漱；如有口腔渍疡疼痛时，溃疡面用西瓜霜或锡类散吹敷，必要时可用利多卡因喷雾止痛或洗必泰漱口液直接喷于溃疡面，每日 3 - 4 次抗感染。
口腔及牙龈出血
- 发生原因
- 患有牙龈炎、牙周病的患者，龈沟内皮组织充血，炎性反应使肉芽组织形成，口腔护理对患处刺激易引起血管破裂出血。
- 操作时动作用力过大，易造成口腔及牙龈出血，尤其是凝血机制障碍的患者。
- 为昏迷患者进行口腔护理时，开口器应用不当，造成口腔及牙龈损伤、出血。
- 临床表现：以牙龈出血持续不止为主要症状，出血时间由数小时至数天不等，出血量约为 20ml - 500ml。
- 预防及处理
- 进行口腔护理时，动作要轻柔、细致，对凝血机制差、有出血倾向的患者，擦洗过程防止碰伤黏膜及牙龈。
- 正确使用开口器，从患者臼齿处放入，牙关紧闭者不可使用暴力强行使其张口。
- 若出现口腔及牙龈出血，止血方法可采用局部止血如明胶海绵、牙周袋内碘酚烧灼或加明胶海绵填塞及敷盖牙周塞治疗剂。必要时进行全身止血治疗，如肌肉注射止血敏，同时针对原发疾病进行治疗。
恶心、呕吐
- 发生原因：操作时棉签、血管钳等物品刺激咽喉部，易引起恶心、呕吐。
- 临床表现：恶心为上腹不适，紧迫欲吐的感觉并伴有迷走神经兴奋的症状，如皮肤苍白、流涎、出汗、血压降低及心动过缓等；呕吐物一般为胃内容物，严重呕吐时呕吐物可为胆汁或部分肠内容物。
- 预防及处理
- 擦洗时动作要轻柔，擦舌部和硬腭时不要触及咽喉部，以免引起恶心。
- 止吐药物的应用。常用的有：吗丁啉，口服每次 10mg，每日 3 - 4 次，饭前半小时服；胃复安，口服每次 5mg，每日 3 次，针剂 lOmg / 次，肌内注射。
- 嘱患者深呼吸，以减轻不适。
口腔感染
- 发生原因
- 引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，如病人机体抵抗力下降，营养代谢障碍，年老体弱等，可继发口腔感染。
- 口腔护理清洗不彻底，尤其是颊粘膜皱襞处不易清洗干净，成为细菌生长繁殖的场所。
- 口腔护理用物被污染，治疗操作中无菌技术执行不严格，也易造成口腔感染。
- 临床表现
- 一般感染：局部红肿热痛、功能障碍。全身出现高热、寒战、脱水、WBC（白细胞）升高、食欲下降等全身中毒症状。
- 腐败坏死性：局部广泛水肿、皮下气肿（捻发音）。全身衰歇、WBC 不高、甚至昏迷、中毒性休克。
- 表浅者晚期可能有波动、颌周及口底主要表现为凹陷性水肿而无波动。
- 预防及处理
- 去除引起口腔粘膜损伤、口腔及牙龈出血的原因，严格执行无菌操作原则及有关预防交叉感染的规定。
- 认真、仔细擦洗，不使污物或残渣留于齿缝内。
- 加强口腔护理用物的消毒管理，确保用物清洁、无菌。
- 对于已发生口腔感染的患者，根据感染类型选择合适的抗感染药物进行治疗，同时加强口腔清洁护理，促进感染愈合。
案例分析
- 案例一：某昏迷患者在口腔护理后出现呛咳、呼吸困难，经检查发现口腔内遗留一个棉球，诊断为窒息。立即采取海姆立克急救法，成功将棉球咳出，患者症状缓解。
- 案例二：一位老年患者长期卧床，在口腔护理过程中使用了温度过高的漱口液，导致口腔黏膜灼伤。后续给予局部涂抹烫伤膏等处理，同时调整口腔护理方案，患者口腔黏膜逐渐恢复。
- 案例三：一名白血病患者，凝血功能差，在口腔护理时因操作不当导致牙龈出血不止。立即采取局部压迫止血，并使用凝血药物，同时调整护理操作手法，避免再次损伤牙龈。
总结
- 口腔护理并发症种类多样，严重影响患者健康与舒适度。
- 加强护理人员培训，提高操作技能与风险意识，严格遵守操作规范，是预防并发症的关键。
- 针对不同并发症，采取有效的预防及处理措施，能够降低并发症发生率，提高口腔护理质量，促进患者康复。
