2025年四川凉山医保个人账户余额使用范围如下:
一、常规医疗场景使用范围
-
定点医疗机构就医/购药
- 支付门诊费用:包括挂号费、诊疗费、检查费、药品费(需符合医保药品目录)等,在定点医院或药店就诊购药时直接抵扣个人支付部分。
- 支付住院费用:用于覆盖住院期间的床位费、护理费、手术费等个人自付部分。
-
特殊疾病及慢性病保障
- 高血压、糖尿病(“两病”)患者:可支付门诊用药费用(需提供诊断证明和处方),报销比例为60%。
- 门诊特殊疾病:需携带诊断证明及认定文件,支付符合政策范围内的药品及治疗费用。
二、家庭共济功能
- 共享范围
- 职工医保参保人可将个人账户余额授权给父母、配偶、子女使用,用于支付家属在定点医疗机构的门诊或购药费用。
- 需绑定共济账户并办理划转手续,使用时出示参保人医保卡即可直接支付。
三、使用限制与注意事项
-
限定场景
- 仅限医保定点医院或药店产生的合规费用,非定点机构或目录外项目不可使用。
- 个人账户余额为零时,需通过现金或家庭共济账户继续支付自费部分。
-
不可使用的情况
- 断缴期间无法报销住院等大额医疗费用,但个人账户余额仍可用于支付门诊及购药费用。
四、其他用途
- 余额退费:若账户余额超过当地规定标准,可向社保中心申请退费,需提供身份证及医保卡等材料。
以上范围综合了职工医保和城乡居民医保政策,具体操作以实际就医场景及医疗机构结算规则为准。