武汉市重症医保报销比例根据参保类型(职工医保和居民医保)及病种不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
门诊重症疾病
-
在职人员:80%
-
退休人员:85%
-
特殊病种(如恶性肿瘤、肾透析等):在职87%,退休90%。
-
-
门诊慢性病
-
在职人员:60%
-
退休人员:65%。
-
-
部分门诊重症病种
-
在职人员:87%
-
退休人员:90%。
-
二、居民医保报销比例
-
门诊重症疾病(慢特病)
-
统筹基金支付比例:70%(大学生90%)
-
年度支付限额:与普通门诊、门诊慢性病合并计算,累计不超过基本医保年度最高支付限额。
-
-
住院报销
-
起付标准以上、最高支付限额以下部分:
-
三级医疗机构:在职86%,退休88.8%
-
二级医疗机构:在职89%,退休91.2%
-
一级及以下医疗机构:在职92%,退休93.6%。
-
-
三、其他注意事项
-
乙类药品/检查 :先自付10%,剩余部分按医保比例支付(如职工80%-90%,居民70%)。
-
特殊病种认定 :部分病种(如糖尿病并发症、肾衰竭等)需通过医保目录认定,具体标准以最新政策为准。
-
报销限额 :门诊慢性病年度支付限额约1.5万元,重大疾病最高支付限额30万元。
以上信息综合了2024-2025年最新政策,具体待遇可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询医保部门获取实时信息。