2025年湖南岳阳的医保余额使用范围主要包括以下几个方面:
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门诊医疗费用
- 普通门诊:在岳阳楼区的乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室等基层医疗卫生机构门诊就医,政策范围内的医疗费用支付比例为70%,普通门诊统筹年度支付限额400元。
- “两病”门诊:高血压和糖尿病患者在岳阳楼区医保定点的各社区卫生服务中心、乡镇卫生院就诊,高血压患者全年最高可报销360元,糖尿病患者全年最高可报销600元,两项可同时享受。
- 特殊病种门诊:共有恶性肿瘤、高血压病3级、冠心病等47个病种纳入。参保居民在门诊发生的符合规定的医疗费用,按病种支付标准进行报销。
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住院医疗费用
- 基本医疗住院:参保居民住院,政策范围内费用每年最高可报销55万元,其中住院医疗费用的最高实际支付限额为15万元,大病二次追补最高支付限额为40万元。不同等级医疗机构的起付线和报销比例有所不同,如三级医疗机构起付线为1200元,报销比例为65%;二级医疗机构起付线为800元,报销比例为80%;一级医疗机构起付线为500元,报销比例为82%。
- 生育住院:产前检查费最高补助为600元;平产最高补助标准为2000元;剖宫产最高补助标准为3000元。
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大病保险费用
- 一个医保结算年度内,参保患者发生符合规定的药品费用,参保居民按60%的医保报销比例进行报销。大病保险是在基本医保报销的基础上,对参保人发生的高额医疗费用给予进一步报销。
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个人账户共济
- 岳阳市自2023年起开放职工医保个人账户为直系亲属购买居民医保费的功能,2024年进一步扩大到近亲属(包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女)。可以使用参保职工的个账余额为近亲属代缴居民医保费,累计可代缴20人。
2025年湖南岳阳的医保余额使用范围涵盖了多个方面。参保人员应合理规划和使用医保资源,确保自身健康权益得到充分保障。