根据2025年河南濮阳医保相关政策,医保余额的使用范围及相关变化如下:
一、医保余额使用范围
职工医保个人账户:
- 可用于支付参保人在定点医疗机构就医时需要个人承担的医疗费用。
- 从2025年起,职工医保个人账户余额可以用于为近亲属缴纳居民医保费用,包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女和外孙子女。
城乡居民医保:
- 城乡居民医保取消了个人账户,资金全部纳入统筹账户,用于门诊统筹和住院费用报销。
二、医保余额的新变化
家庭共济范围扩大:
- 从2025年起,医保家庭共济范围进一步扩大,职工医保个人账户余额可以用于支付近亲属(包括祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等)的医疗费用。
医保账户余额用完后仍可享受报销:
- 职工医保账户余额用完后,不影响医保报销待遇。统筹基金仍可用于支付政策范围内的医疗费用。
三、门诊和住院待遇
门诊待遇:
- 普通门诊:不设起付线,支付比例为60%,年度封顶线400元。
- “两病”(高血压、糖尿病)门诊用药:不设起付线,支付比例为60%,年度支付限额240元。
- 门诊慢性病:如恶性肿瘤、心脏瓣膜置换等37个病种,支付比例为70%,精神类疾病为80%,实行限额管理。
住院待遇:
- 城乡居民医保统筹基金年度最高支付限额为15万元。
- 大病保险起付线为1.1万元,报销比例为60%-70%,年度报销封顶线为40万元。
- 特困人员、低保对象等可享受政策倾斜,起付线降低一半,报销比例提高。
四、门诊特定药品政策
- 新增42种特药:
- 从2025年1月1日起,42种门诊特定药品纳入医保支付范围,包括治疗癌症、罕见病等重特大疾病的药品。
- 特药费用不设起付线,报销比例按规定执行。
五、查询医保余额的方法
- 线上查询:
- 登录“河南医保”微信小程序,进入“待遇查询”模块,选择“门诊统筹余额查询”即可查看余额及使用详情。
- 线下查询:
- 可拨打当地医保服务热线12333,或前往社保局官方网站输入相关信息查询。
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