昭通市中医院的报销比例根据参保类型和就医级别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
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普通居民
年度封顶线为400元,村卫生室/乡镇卫生院报销70%,县乡一、二级定点医院报销50%,市级三级医院报销40%。
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建档立卡贫困人口
年度封顶线为420元,村卫生室/乡镇卫生院报销75%,县乡一、二级定点医院报销60%,市级三级医院报销50%。
二、住院报销比例
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起付标准与分段报销
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县乡一、二级定点医院 :起付线400元(普通居民)/500元(贫困人员),起付线至10000元部分按85%报销,10000元以上至最高支付限额按90%报销。
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市级三级医院 :起付线600元(普通居民)/800元(贫困人员),起付线至5000元部分按80%报销,5000-10000元部分按85%报销,10000元以上按90%报销。
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转诊转院政策
规范办理转诊转院报销70%,未规范办理按普通居民政策(40%)。
三、其他注意事项
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检查费用报销 :普通门诊检查费用通常不纳入报销范围,需住院后通过门诊慢性病报销或特殊门诊(如中医类)渠道处理。
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最高支付限额 :全年累计住院补偿最高限额为15000元(普通居民)。
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药品报销 :社保目录内药品最高报销限额为10万/年(城镇医保),2万/年(农村医保),超出部分自付。
四、示例计算(贫困人员住院报销)
假设某贫困人员在三级医院住院费用为20000元:
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起付线600元,可报销范围为19400元;
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5000-10000元部分按85%报销,即4750元;
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超出部分(9400元)按90%报销,即8460元;
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总计报销约13210元(具体金额需结合实际起付线标准)。
建议就医前咨询医院医保办,确认具体报销流程及比例。