惠民保的报销范围主要包括以下几个方面:
- 基本医保目录内自付费用:参保人员在基本医保目录范围内的住院医疗费用,经过基本医保、大病保险等报销后,个人仍需承担的部分,如起付标准以下、报销比例不足以及封顶线以上的费用,惠民保可进行二次报销。例如,红山惠民保就对参保人员基本医保目录范围内但经基本医保和大病保险报销后仍需个人负担的医疗费用进行延伸保障。
- 基本医保目录外自费费用:涵盖医保目录外且纳入惠民保报销准入清单的自费医疗费用,包括一些疗效明显、价格适宜、适用范围明确,但尚未纳入国家医保目录支付范围的药品费用,以及医保目录外的诊疗项目、医用耗材等费用。像阿克苏 “惠民保” 可以报销医保目录外且纳入 “惠民保” 报销准入清单的自费医疗费用。
- 特定高额药品医疗费用:许多惠民保产品会建立特药和罕见病清单,将部分高价的抗癌靶向药、治疗罕见病的特殊药品等纳入保障范围。比如 “龙江惠民保” 的普惠版和升级版都对 34 种国内特定药械费用以及 6 种罕见病特定药品费用进行保障,最高分别可达 80 万元和 20 万元。
不过,不同地区的惠民保产品在具体报销范围上可能存在差异,例如有的惠民保仅覆盖住院和特定药品费用,门诊手术、康复治疗等大多不保。既往症患者的报销政策也可能与健康人群不同,部分产品对既往症患者的报销比例会降低,甚至将某些特定既往症列为除外责任。