关于“枣惠保”的报销规则,综合多个权威信息源说明如下:
一、报销前提条件
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医疗费用范围
仅限医保目录内住院医疗费用,且需符合基本医疗保险、大病保险、扶贫特惠保等基础医疗保障后的个人自付部分(不含乙类自负部分)。
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起付线标准
2024年升级后,起付线降至 1万元 (原2万元),且不区分医保内外就医。
二、报销比例与限额
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赔付比例
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个人负担费用中,起付线至10万元部分按 60% 赔付;
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超过10万元部分按 40% 赔付。
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赔付限额
单日最高赔付限额为 1.5万元 ,且存在年度封顶线(如2024年最低49元/月,年缴499元)。
三、特殊说明
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既往症患者 :赔付比例可能降低(如30%);
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药品保障 :罕见病药品等特定药品可额外获得60%赔付(免赔额1万元);
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医保目录外费用 :不在报销范围内(如进口药、靶向药等)。
四、报销流程
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通过“枣惠保”平台提交住院信息并完成材料审核;
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保险公司审核通过后,按比例赔付个人自付部分。
总结
“枣惠保”并非仅对自费2万元以上的费用进行报销,而是对医保报销后个人自付部分按比例赔付,且起付线已降至1万元。若医疗费用未达起付线或超过年度封顶线,超出部分将不予赔付。建议投保前仔细阅读条款,特别是既往症赔付比例等细节。