达州市医保报销比例根据参保类型、医疗费用额度及就医机构级别综合计算,具体如下:
一、城乡居民医保报销比例
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门诊报销
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实行门诊统筹,个人自付50%,统筹基金报销50%,年报销限额120元。
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若患高血压、糖尿病等“两病”,门诊用药可按90%比例报销,年最高400元。
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住院报销
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起付标准:一级及以下医疗机构1800元,二级400元,三级800元。
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报销比例:
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一级及以下:50%
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二级:75%
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三级:70%。
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门诊特殊疾病:按60%比例报销。
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其他特殊政策
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大病保险:个人负担超过8000元部分按55%报销,年最高25万元。
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连续参保优惠:每满5年住院报销比例提高5个百分点,最高达90%。
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二、职工医保报销比例
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门诊报销
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起付标准1800元,报销比例50%。
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退休人员(70岁以下)1300元起报,比例70%;70岁以上比例80%。
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住院报销
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起付标准1800元,报销比例85%(5000-15000元)。
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退休人员(70岁以下)1300元起报,比例70%;70岁以上比例80%。
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门诊大额医疗费用最高报销限额2万元。
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三、注意事项
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起付线 :不同级别医疗机构起付标准不同,例如一级医院5000元以下可报销。
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年度限额 :门诊统筹金、大病保险等存在年度最高支付限额(如门诊400元、大病25万元)。
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政策调整 :部分政策可能随时间调整,建议通过官方渠道确认最新细则。
以上信息综合了2019-2024年达州市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。