达州市医保本市报销比例

达州市医保报销比例根据参保类型、医疗费用额度及就医机构级别综合计算,具体如下:

一、城乡居民医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 实行门诊统筹,个人自付50%,统筹基金报销50%,年报销限额120元。

    • 若患高血压、糖尿病等“两病”,门诊用药可按90%比例报销,年最高400元。

  2. 住院报销

    • 起付标准:一级及以下医疗机构1800元,二级400元,三级800元。

    • 报销比例:

      • 一级及以下:50%

      • 二级:75%

      • 三级:70%。

    • 门诊特殊疾病:按60%比例报销。

  3. 其他特殊政策

    • 大病保险:个人负担超过8000元部分按55%报销,年最高25万元。

    • 连续参保优惠:每满5年住院报销比例提高5个百分点,最高达90%。

二、职工医保报销比例

  1. 门诊报销

    • 起付标准1800元,报销比例50%。

    • 退休人员(70岁以下)1300元起报,比例70%;70岁以上比例80%。

  2. 住院报销

    • 起付标准1800元,报销比例85%(5000-15000元)。

    • 退休人员(70岁以下)1300元起报,比例70%;70岁以上比例80%。

    • 门诊大额医疗费用最高报销限额2万元。

三、注意事项

  • 起付线 :不同级别医疗机构起付标准不同,例如一级医院5000元以下可报销。

  • 年度限额 :门诊统筹金、大病保险等存在年度最高支付限额(如门诊400元、大病25万元)。

  • 政策调整 :部分政策可能随时间调整,建议通过官方渠道确认最新细则。

以上信息综合了2019-2024年达州市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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