四川省的门特(门诊特殊疾病)报销上限因医保类型(城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险)和具体病种而有所不同。以下是详细的报销上限信息。
城镇职工基本医疗保险门特报销上限
年度最高支付限额
- 一般病种:城镇职工基本医疗保险的门特年度最高支付限额为2000元。
- 特殊病种:特殊病种的年度最高支付限额根据具体病种有所不同,一般不超过2万元。
起付线和报销比例
- 起付线:在职职工和退休职工的门诊起付线均为200元。
- 报销比例:特殊病种门诊的报销比例与普通住院待遇相同,具体比例根据病种和医院级别有所不同。
城乡居民基本医疗保险门特报销上限
年度最高支付限额
- 高档次参保人员:城乡居民高档次(参保费540元)门诊统筹一年最多报销324元。
- 低档次参保人员:城乡居民低档次(参保费400元)门诊统筹一年最多报销240元。
起付线和报销比例
- 起付线:城乡居民门诊统筹的起付线为0元,即参保人员在门诊产生的医疗费用中,超过0元的部分才能予以报销。
- 报销比例:普通门诊报销比例为合格医疗费用的80%。
特殊病种的报销上限
一类病种
- 报销限额:职工医保一个病种年度报销限额为1800元,可叠加申请2个病种,合计2200元。
- 报销比例:按就诊医院住院医保费报销比例报销。
二类病种
- 报销限额:职工医保一年累计(含住院)支付不超过40万元。
- 报销比例:按二级医院住院报销比例(在职84%,退休89%)报销。
四川省的门特报销上限因医保类型和具体病种而有所不同。城镇职工基本医疗保险的门特年度最高支付限额一般为2000元,特殊病种不超过2万元。城乡居民基本医疗保险的门特年度最高支付限额较低,高档次参保人员为324元,低档次参保人员为240元。特殊病种的报销限额和比例也有详细规定。了解具体的报销政策和限额有助于参保人员更好地规划医疗费用。
