德阳医保的报销政策和比例因医保类型(职工医保和居民医保)和医疗机构级别而有所不同。以下是关于德阳医保报销比例和限额的详细信息。
职工医保报销比例和限额
报销比例
- 普通门诊:在职职工在实行国家基本药物制度的基层公立医疗机构报销比例为75%+(实足年龄×0.25)%,一级及未定级医疗机构为75%+(实足年龄×0.25)%,二级医疗机构为75%+(实足年龄×0.25)%,三级医疗机构为75%+(实足年龄×0.25)%。退休人员在实行国家基本药物制度的基层公立医疗机构报销比例为78%+(实足年龄×0.25)%,最高不超过100%;一级及未定级医疗机构为78%+(实足年龄×0.25)%,最高不超过100%;二级医疗机构为78%+(实足年龄×0.25)%,最高不超过100%;三级医疗机构为78%+(实足年龄×0.25)%,最高不超过100%。
- 门诊特殊疾病:职工医保为90%,居民医保为80%。乙类病种职工医保年度支付限额为1800元,居民医保为900元;丙类病种职工医保年度支付限额为1080元,居民医保为300元。多个乙类丙类病种可叠加计算限额,但最高职工医保不超过3600元,居民医保不超过1560元。
报销限额
- 年度报销限额:一个自然年度内,职工医保最高报销35万元,居民医保最高报销20万元。
居民医保报销比例和限额
报销比例
- 普通门诊:一档参保的每人每年100元;二档参保的每人每年200元。支付比例为75%。市内一级及以下医疗机构中实行国家基本药物制度的乡镇卫生院、社区卫生服务中心,其他一级及以下医疗机构,二级医疗机构,三级医疗机构的报销比例分别为90%、80%、70%、60%。
报销限额
- 年度报销限额:一个自然年度内,一档最高报销15万元,二档(未成年人及在校学生档)最高报销20万元。
门诊特殊疾病报销
报销比例
甲类门诊特殊疾病参照住院政策报销。乙丙类门诊特殊疾病的报销比例职工医保为90%、居民医保为80%。乙类部分病种职工医保调整为最多1800元/年、居民医保调整为最多900元/年;丙类病种职工医保调整为最多1080元/年、居民医保为最多300元/年。
报销限额
多个乙类丙类病种可叠加计算限额,但最高职工医保不超过3600元/年、居民医保不超过1560元/年。
住院费用报销
报销比例
- 起付线:在职职工在实行国家基本药物制度的基层公立医疗机构起付线为400元;一级及未定级医疗机构为400元;二级医疗机构为600元;三级医疗机构为900元。退休人员在实行国家基本药物制度的基层公立医疗机构起付线为300元;一级及未定级医疗机构为300元;二级医疗机构为500元;三级医疗机构为800元。
- 报销比例:在职职工和退休人员在一档、二档医疗机构的报销比例分别为85%、90%、80%、70%,在三级医疗机构的报销比例分别为82%、77%、72%、67%。
报销限额
一个自然年度内,最高报销35万元。
德阳医保的报销政策和比例因医保类型和医疗机构级别而有所不同。职工医保和居民医保在普通门诊、门诊特殊疾病和住院费用方面的报销比例和限额均有详细规定。了解这些信息有助于参保人更好地规划医疗费用,确保能够享受到应有的医疗保障。
