深圳户口少儿医保属于深圳的二档医疗保险。以下是关于深圳户口少儿医保的详细信息,包括其档次、待遇、报销比例、参保流程等方面的内容。
深圳户口少儿医保档次
档次划分
- 深圳户口少儿医保分为一档和二档。一档少儿医保由深圳市政府财政拨款,覆盖门诊、住院医疗费用、乙肝疫苗和预防接种等,不需要个人缴纳医保费用。
- 二档少儿医保由深圳市社会保险基金管理中心管理,个人及其家庭需要缴纳医保费用,报销比例为90%,覆盖范围更广,包括门急诊特需门诊、门急诊特需医疗服务、特殊病种门诊、康复治疗、医学检验、医学影像等。
档次选择
- 对于深圳户口的少儿,一档和二档的选择主要取决于家庭的经济状况和具体需求。一档不需要个人缴费,适合经济条件较好的家庭。
- 二档需要个人缴费,但报销比例更高,覆盖范围更广,适合需要更全面医疗保障的家庭。
深圳户口少儿医保待遇
门诊待遇
- 参保少儿的普通门诊需要在绑定的定点医疗机构就医,未绑定定点医疗机构的无法享受医疗保险门诊待遇。
- 门诊医疗费用中,属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于基本医疗保险目录内单项诊疗项目或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元。
住院待遇
- 参保少儿的住院医疗费用起付线以上部分,按一档或二档的规定支付。一档支付比例为95%(已在本市按月领取职工养老保险待遇)或90%(未在本市按月领取职工养老保险待遇),二档支付比例为90%。
- 住院使用基本医疗保险诊疗项目范围内的特殊医用材料及单价在1000元以上的一次性医用材料,由基本医疗保险大病统筹基金按国产材料90%、进口材料60%的比例支付。
深圳户口少儿医保报销比例
门诊报销比例
- 在一级以下医疗机构(如社康)就诊,报销比例为75%;在二级医院就诊,报销比例为65%;在三级医院就诊,报销比例为55%。
- 退休人员、年满60周岁及以上的居民医保参保人的报销比例相应提高5个百分点。
住院报销比例
- 在一级以下医院就诊,报销比例为92%;在二级医院就诊,报销比例为91%;在三级医院就诊,报销比例为90%;年满60周岁及以上的人员,报销比例为95%。
深圳户口少儿医保参保流程
首次参保
- 首次参保的少儿需先进行参保登记,可以通过网页、微信或现场三种方式进行。
- 登记成功后,税务机关将从缴费人有效扣款协议账户扣取医疗保险费,缴费人需确保银行账户状态正常且余额充足。
续保
未办理停保手续且未满18周岁的已参保少儿,将默认为续保状态,按学年度(每年9月至次年8月)自动继续办理参保登记。
深圳户口少儿医保属于二档医疗保险,覆盖范围广,报销比例较高。首次参保和续保的流程相对简便,家长可以通过多种方式进行办理。选择一档还是二档,主要取决于家庭的经济状况和具体需求。
