2025年山西大同医保余额（个人账户）的使用范围主要包括以下场景，依据最新政策整理如下：
一、基本医疗费用支付
- 定点医疗机构就医
- 门诊费用：支付起付线以下费用、医保目录内自付部分（如乙类药品5%自付比例）。
- 住院费用：用于支付住院起付线（如一类医院1000元）及目录内个人自付部分。
- 定点药店购药
- 可购买医保目录内的药品（如降压药、降糖药等），部分特定药物报销比例提升至60%。
二、特殊医疗项目
- 门诊慢特病费用
覆盖高血压、糖尿病等门诊慢特病的治疗费用，需符合医保目录规定。 - 医用耗材自付部分
如使用国产耗材需自付10%，进口耗材自付20%，可用账户余额支付。
三、特殊群体保障
- 困难群体补助
特困人员、低保对象等由政府全额或定额资助参保，个人账户可用于补充支付医疗费用。
四、其他注意事项
- 报销范围限制
仅限基本医保目录内的药品、诊疗项目和医疗服务设施，目录外费用需自费。 - 跨区域使用
山西省内其他地市的部分定点机构支持医保卡结算。
五、查询与使用建议
- 账户余额查询：通过医保局官网、微信/支付宝“社保服务”模块或拨打12333热线查询。
- 优先使用场景：建议优先用于门诊和购药，减轻住院自付压力。
如需更详细目录或政策变动，可登录山西省医保局官网 或咨询当地医保中心。
