北京市自2023年1月1日起，取消职工医保门诊最高支付限额，退休人员在门诊医疗费用报销方面享有更高比例的保障，报销比例高达80%，且上不封顶。

政策核心亮点

1. 取消门诊封顶线：北京市职工医保门诊费用不再设置报销上限，进一步减轻医疗费用负担。
2. 报销比例提升：退休人员门诊报销比例达到80%，高于在职职工的60%。
3. 统一补充医疗保险：报销比例中包含退休人员统一补充医疗保险，确保更高保障水平。
4. 大病保障优化：自2022年度起，职工大病保障起付标准降低至30404元，进一步减轻高额医疗费用压力。

实施背景与意义

• 政策背景：为落实国家关于健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的要求，北京市对医保政策进行了调整，旨在提高医保基金使用效率，减轻参保人员医疗费用负担。
• 政策意义：取消门诊封顶线及提高报销比例，特别是对退休人员的倾斜性政策，有效缓解了退休人员因医疗费用高企带来的经济压力，体现了社会保障体系的公平性与普惠性。

适用范围与操作指引

• 适用人群：北京市职工医保参保人员，包括退休人员。
• 报销流程：参保人员就医后，符合基本医疗保险支付规定的门诊费用，按照政策规定的报销比例直接结算。超过2万元的部分，在职职工报销60%，退休人员报销80%，无需额外申请。

提示与建议

• 政策咨询：如需了解具体报销流程或补充医疗保险的覆盖范围，可拨打北京市医保服务热线12333进行咨询。
• 注意事项：确保医保账户状态正常，及时缴纳医保费用，以便享受相关待遇。

通过取消门诊封顶线及提升报销比例，北京市医保政策为退休人员提供了更加全面和高效的医疗保障，助力构建更加公平和可持续的医保体系。