2025年云南丽江医保门诊报销额度根据参保类型(城乡居民医保或职工医保)和病种分类有所不同,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销额度
- 普通门诊
- 年度最高支付限额:400元(含普通门诊和达不到慢性病备案标准的“两病”门诊用药)。
- 报销比例:
- 村卫生室及村中心卫生室:60%;
- 乡镇卫生院:40%;
- 二级及以上定点医疗机构(如县医院):25%。
- 慢性病门诊(如高血压、糖尿病)
- 报销比例:60%(乙类药需先自付10%后计算)。
- 单病种年度限额:
- 高血压、糖尿病:1800元;
- 每增加一个病种,限额增加300元,最高累计增加1800元。
- 特殊病门诊(如癌症、尿毒症)
- 报销比例:
- 尿毒症、重性精神病:90%(无起付线);
- 其他特殊病种(如癌症):70%(起付线1200元)。
- 年度限额:与住院合并计算,无单独限额。
- 报销比例:
二、职工医保门诊报销额度
- 普通门诊
- 年度最高支付限额:6000元。
- 报销比例:
- 一级医院(含社区卫生服务中心):在职60%,退休65%;
- 二级医院:在职55%,退休60%;
- 三级医院:在职50%,退休55%。
- 慢性病门诊
- 起付线:300元/年;
- 报销比例:80%;
- 单病种年度限额:3000元,每增加一个病种增加1000元,最高累计5000元。
- 特殊病门诊
- 起付线:800元/年;
- 报销比例:按住院比例执行(一级医院90%,二级80%,三级65%)。
三、其他注意事项
- 大病保险激励政策:连续参保满4年后,每多缴1年,大病保险最高支付限额提高4000元;断保则每断1年降低3000元,累计降幅不超过原限额的20%。
- 异地就医:需办理转诊备案,报销比例可能降低5%。
建议咨询当地医保局或通过“丽江医保”官方渠道获取最新政策细则。