2025 年广东中山医保门诊报销额度如下:
- 职工医保:
- 统账结合职工基本医疗保险:普通门诊年度最高支付限额为 3190 元。
- 单建统筹职工基本医疗保险:普通门诊年度最高支付限额为 2658 元。
- 城乡居民医保:
- 居民医保一档:普通门诊年度最高支付限额为 2495 元。
- 居民医保二档:普通门诊年度最高支付限额为 3118 元。
符合门诊特定病种准入标准的参保人,诊治一类门诊特定病种的医保费用,按相应城乡居民基本医疗保险参保类型的市内同级别定点医疗机构住院支付比例标准报销;诊治二类门诊特定病种的医保费用,居民医保一档统筹基金支付 70%、居民医保二档统筹基金支付 80%。其年度最高支付限额有所不同,一类门诊特定病种年度最高支付限额为 6000 元;二类门诊特定病种中,肾脏移植术后抗排异治疗等部分病种,居民医保一档年度最高支付限额为 8000 元,居民医保二档为 12000 元,肝硬化(失代偿期)等其余病种年度最高支付限额均为 12000 元。