茂名合作医疗报销比例根据医疗机构级别、参保人群及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/社区卫生服务站
报销比例60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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乡镇卫生院
报销比例40%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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县级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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县外医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元。
二、住院报销比例
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乡镇卫生院
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0-300元:40%
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超过300元:55%
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60周岁以上老人:0-300元40%,300元以上60%。
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县级医院
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0-300元:30%
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超过300元:40%。
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三级医院
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0-1200元:40%
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超过1200元:75%。
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三、特殊群体与大额补偿
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孕产妇 :参加妇幼保健保偿的按住院比例报销,未参加的住院分娩不报销。
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重大疾病 :
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起付标准1万元,超过部分分段补偿(如5001-10000元65%,10001-18000元70%)。
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门诊特定慢性病(如高血压、糖尿病等)按门诊比例报销。
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贫困群体 :
- 建档立卡贫困人员、最低生活保障对象起付标准2850元,报销比例85%,无最高支付限额。
四、年度补偿限额
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普通参保人 :年度最高支付限额48万元。
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特困供养人员 :起付标准1900元,报销比例90%,无最高限额。
五、其他说明
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起付标准 :不同级别医院差异较大,例如一级医院无起付标准,三级医院起付标准1200元。
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报销范围 :门诊特定慢性病、重大疾病等需额外申请,不在普通报销范围内。
以上信息综合了2021-2024年茂名医保政策,具体执行以当年官方文件为准。