外地医保卡在上海就医需要办理异地就医备案手续，并可以使用医保码进行结算。以下是详细的操作流程和相关注意事项。
异地就医备案
备案流程
- 线上备案：参保人员可以通过“国家医保服务平台APP”、国家医保局微信公众号或国务院客户端小程序进行跨省异地就医线上备案。备案成功后，参保人员可以在已开通直接结算的定点医院享受直接结算服务。
- 线下备案：参保人员也可以前往参保地医保经办机构办理备案手续。备案时需填写《申请登记表》，并提供相关证明材料。
备案有效期
- 长期居住人员：跨省异地长期居住人员的备案有效期一般为长期有效，除非参保地设置变更或取消备案时限。
- 临时外出就医人员：备案有效期原则上不少于6个月，具体时限按参保地规定执行。
备案生效时间
备案成功后，建议参保人员按异地医保人员身份重新办理入院登记，以确保出院时能够享受跨省直接结算服务。
医保码的使用
医保码的激活和使用
- 激活医保码：参保人员可以通过国家医保服务平台APP、支付宝、微信等渠道进行人脸识别认证并激活医保码。
- 使用医保码：在就医地支持医保码使用的定点医药机构，参保人员可以出示医保码进行扫码支付，直接结算医疗费用。
注意事项
- 首次使用：如果参保人员是第一次在上海使用医保码，可能需要在医院的自助机或窗口进行建档激活。
- 支付方式：部分医院可能要求先使用自费卡预约，再通过医保码进行结算。这种情况下，自费部分会在医保结算时原路退回。
异地就医注意事项
建档
- 建档流程：在第一次使用医保码或社保卡之前，参保人员需要在医院的挂号窗口或自助机进行建档激活。
- 建档材料：通常需要提供身份证和医保卡，部分医院可能还需要其他证明材料。
报销流程
- 直接结算：已办理异地就医备案的参保人员，在已开通直接结算的定点医院发生的医疗费用可以直接结算、实时报销。
- 手工报销：如果未能及时办理备案，参保人员可以在出院后补办备案手续，按参保地规定申请医保手工报销。
常见问题
- 备案失败：如果备案失败，可能原因是备案信息填写错误、参保地或就医地选择错误等。参保人员可以联系参保地医保经办机构进行咨询和修改。
- 报销比例：异地就医的报销比例根据各地医保政策有所不同，具体比例需要咨询参保地社保局。
外地医保卡在上海就医需要先办理异地就医备案手续，并可以使用医保码进行结算。备案可以通过线上和线下两种方式进行，备案成功后，参保人员在已开通直接结算的定点医院可以享受直接结算服务。首次使用医保码或社保卡时，可能需要在医院建档激活。报销比例和流程根据各地医保政策有所不同，建议参保人员提前咨询参保地社保局了解详细信息。
外地医保卡在上海就医的报销比例是多少
外地医保卡在上海就医的报销比例主要取决于参保地的政策以及是否办理了异地就医备案。以下是一些关键信息：
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异地就医备案：如果您已经办理了异地就医备案，那么在上海就医时，报销比例将按照参保地的政策执行。上海医保政策规定，异地就医原则上执行参保地的支付政策，包括起付线、支付比例、封顶线和门诊慢特病范围等。
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报销比例：根据上海市医保局的规定，上海异地就医报销比例根据费用的不同而有所区别，具体如下：
- 贵重药品、特殊检查和特殊治疗的报销比例为70%。
- 乙类药品的报销比例为80%。
- 门槛费以上至3000元的费用，报销比例为88%。
- 费用在3000-5000元之间的，报销比例为90%。
- 费用在5000-10000元之间的，报销比例为92%。
- 费用超过10000元，但在最高支付限额内的，报销比例为95%。
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未备案情况：如果您没有办理异地就医备案，可能会面临较低的报销比例或无法直接结算的情况。例如，某些情况下，异地就医的报销比例可能会降低5-10个百分点。
建议您在计划前往上海就医前，务必先办理异地就医备案，并了解清楚参保地的具体报销政策，以确保能够顺利享受医保待遇。如有疑问，可拨打上海医保服务热线12393进行咨询。
上海有哪些医院接受外地医保卡就医
以下是上海市接受外地医保卡就医的医院名单：
三级甲等医院
- 上海市第一人民医院
- 上海市第六人民医院
- 上海市胸科医院
- 上海市肺科医院
- 复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
- 上海市第一妇婴保健院
- 上海市儿童医院
- 上海儿童医学中心
- 复旦大学附属儿科医院
- 复旦大学附属中山医院
- 复旦大学附属华山医院
- 复旦大学附属肿瘤医院
- 上海中医药大学附属龙华医院
- 上海交通大学医学院附属瑞金医院
- 上海交通大学医学院附属仁济医院
社区卫生服务中心
- 松江区九亭镇社区卫生服务中心
- 松江区新桥镇社区卫生服务中心
- 松江区洞泾镇社区卫生服务中心
- 松江区车墩镇社区卫生服务中心
- 松江区叶榭镇社区卫生服务中心
- 金山区金山卫镇社区卫生服务中心
- 金山区朱泾社区卫生服务中心
- 金山区枫镇泾社区卫生服务中心
外地医保卡在上海就医需要准备哪些材料
外地医保卡在上海就医，您需要准备以下材料：
- 身份证：本人的有效身份证件。
- 医保卡：本人的社保卡或医保卡。
- 备案证明：提前办理异地就医备案手续，获取备案证明。
- 医疗费用发票：所有医疗费用的正式发票。
- 费用清单：详细的医疗费用清单。
- 出院小结或病历：住院患者需提供出院小结，门诊患者需提供相关病历资料。
- 其他材料：如转诊证明、诊断证明等（根据具体情况可能需要）。
办理流程
- 提前备案：通过“国家医保服务平台”APP、微信小程序或参保地社保局办理异地就医备案手续。
- 选择定点医院：确保选择的医院是上海的跨省定点医疗机构。
- 持卡就医：在就医时，携带上述材料，直接在医院进行结算（如已备案）。
注意事项
- 备案有效期：备案通常有效期为6个月，期间可多次就诊。
- 急诊处理：未备案的急诊费用可在6个月内补办备案并申请报销。
- 报销比例：具体报销比例根据参保地的政策执行。
