以下是2025年济宁居民医保的标准:
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参保范围:我市行政区域内不属于城镇职工基本医疗保险参保范围的城乡居民,包括农村居民、城镇非从业居民、各类全日制高等院校和中等职业学校的学生、国家和省规定的其他人员。
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参保缴费:居民医保缴费分为个人缴费和政府补助两部分,筹集后直接划入居民医保基金;居民大病保险无需单独缴费。根据全省统一规定,每年9月1日至12月31日为下一年度城乡居民医保参保缴费期。城乡居民可在参保缴费期内持户口簿(或居住证)至户籍所在地的镇街医保服务站办理参保登记,也可以通过济宁医保微信、支付宝小程序为自己办理或为家人代办参保登记。参保登记完成后,可以通过山东税务社保费缴纳微信小程序等税务部门提供的缴费渠道进行缴费。居民在集中征缴期按时缴纳医保费的,自次年1月1日起享受居民基本医疗保险待遇;次年1月1日后缴费的,居民缴纳个人缴费部分后,设置3个月的待遇享受等待期。对低保对象、特困人员、等低收入人口和返贫致贫人口等特殊人员,不设置待遇等待期。
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医疗保险待遇:居民医疗保险待遇包括基本医疗保险待遇、大病保险待遇和国家、省规定的医疗保险待遇,其中基本医疗保险待遇包括普通门诊统筹、两病门诊用药保障、门诊慢性病、分娩医疗待遇、无责任人的意外伤害和住院医疗报销待遇。一个年度内,参保居民在乡镇(街道)卫生院、社区卫生服务中心(含基层中医药机构)发生的医保统筹支付范围内的普通门诊医疗费用,不设起付标准。一个年度内,居民医疗保险普通门诊统筹基金最高支付限额为300元。参保人员在基层定点医疗机构就诊发生的普通门诊医疗费用实行即时联网结算。经一级及以上医疗机构诊断,明确患有两病(高血压、糖尿病)确需采取药物治疗的患者,其在二级及以下定点基层医疗机构门诊发生的降血压、降血糖药品费用纳入居民医保统筹支付范围,不设起付标准,政策范围内支付比例为70%。一个自然年度内高血压患者、糖尿病患者最高支付限额为300元,合并高血压糖尿病患者以及糖尿病使用胰岛素患者最高支付限额为600元。已纳入门诊慢性病保障范围的两病患者的待遇,继续执行现行政策,门诊慢性病与两病待遇政策不得重复享受。两病发生的药品费用达到医保基金支付限额的,可享受普通门诊统筹医疗待遇。普通门诊统筹待遇、门诊慢性病待遇和两病门诊用药待遇年度最高支付限额分别计算、费用单独结算、基金单独支付。参保人员发生的符合基本医疗保险规定的住院分娩医疗费,基本医疗保险基金由原来顺产定额补助500元、剖宫产定额补助1800元,统一提高到生育一孩定额补助1800元、生育二孩定额补助2000元、生育三孩定额补助3000元。高于定额补助标准的按定额补助标准执行,低于定额补助标准的据实报销。参保人员在保胎、治疗生育并发症、分娩等期间,同时一并治疗其他疾病的,发生的住院医疗费合并计算,按居民医保住院政策报销。参保人员分娩的同时一并治疗其他疾病的住院医疗费,不再享受住院分娩医疗费定额补助待遇。无责任人的意外伤害发生的住院医疗费用,执行同级医院支付比例的60%,一个年度内最高支付限额3万元;学生及其他未成年人发生无责任人的意外伤害事故的门诊医疗费用,基本医疗保险基金支付比例为80%,一个年度内最高支付限额为1500元。
希望这些信息能够帮助您更好地了解2025年济宁居民医保的标准。如果您有更多问题,欢迎继续咨询!