2024年度宁夏的大病和慢病种类及其相关政策信息对于参保人员和患者至关重要。以下是详细的介绍和分析。
大病慢病种类
居民医保门诊慢特病病种
- 常见病种：包括高血压及其并发症、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植术后抗排斥治疗等。
- 新增病种：2024年新增的病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
职工医保门诊慢特病病种
- 常见病种：包括高血压及其并发症、糖尿病、恶性肿瘤门诊治疗、器官移植术后抗排斥治疗等。
- 新增病种：2024年新增的病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
报销政策和比例
居民医保门诊慢特病报销政策
- 起付标准：居民医保门诊慢特病的起付标准为500元。
- 报销比例：政策范围内报销比例为60%，除肾透析、苯丙酮尿症外。
- 年度最高支付限额：2024年度为370元，2025年将调整为380元。
职工医保门诊慢特病报销政策
- 起付标准：职工医保门诊慢特病的起付标准为500元。
- 报销比例：政策范围内报销比例为75%。
- 年度最高支付限额：具体病种有不同的年度最高支付限额，例如高血压及其并发症为2400元，糖尿病为3500元。
跨省直接结算
跨省直接结算病种
- 新增病种：2024年新增的跨省直接结算病种包括慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
- 结算情况：截至2024年12月18日，新增五种门诊慢特病跨省直接结算病种共结算352人次，医疗总费用11.69万元，减少群众垫资8.38万元。
跨省直接结算流程
- 备案流程：参保人员需通过线上渠道（如国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序等）或线下渠道（如参保地医保经办机构）办理跨省异地就医备案手续。
- 结算方式：参保人员在备案后，可以在全国范围内的定点医疗机构直接结算门诊慢特病费用，无需先垫付后报销。
2024年度宁夏的大病和慢病种类涵盖了多种常见病和慢性病，报销政策和比例较为完善，特别是跨省直接结算的实施，极大地方便了参保人员的异地就医需求。这些政策的实施不仅提高了参保人员的就医体验，也体现了医保政策的温度与人性化。
2024年宁夏大病保险的保障范围是什么
2024年宁夏大病保险的保障范围主要包括以下几个方面：
-
病种范围：宁夏大病保险涵盖了国家确定的20种重大疾病，包括但不限于重症尿毒症透析治疗、恶性肿瘤治疗、儿童白血病、重性精神疾病、食道癌、甲亢等。
-
医疗费用范围：大病保险覆盖合规医疗费用，包括基本医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录中的费用、高值医用材料和医疗服务设施费用等。
-
报销比例和起付线：大病保险的报销比例根据个人自付金额分为八档，最低50%，最高可达73%。起付线为6000元，即个人自付的合规医疗费用超过6000元后，大病保险开始介入。
宁夏大病慢病患者的医疗费用如何报销
宁夏大病慢病患者的医疗费用报销政策如下：
门诊慢特病报销
-
病种范围：
- 2025年职工门诊慢特病共有41种，居民门诊慢特病共有38种。
-
起付标准和报销比例：
- 起付标准为每人每年500元。
- 职工医保按照75%比例支付，居民医保按照60%比例支付。
- 高血压、糖尿病在全区二级及二级以下医疗机构取消500元的起付标准，个人年度累计自付政策范围内费用在500元以内按政策范围内50%报销，500元以上政策范围内报销比例为60%；全区三级医疗机构门诊慢特病年度起付标准500元，起付标准以上政策范围内报销比例为60%。
-
办理流程：
- 需要住院办理的病种包括冠心病、冠状动脉支架植入后状态、器官移植术后抗排斥治疗、风湿性心脏病、特发性肺纤维化、特发性血小板减少性紫癜。
- 其余门诊慢特病种可提供相关门诊资料办理。
双通道政策
- 政策内容：
- 参保患者可通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道购买使用谈判药品。
- 2025年1月1日起，一个自然年度内，宁夏参保患者门诊使用“双通道”药品起付标准为每人500元/年，起付标准与门诊慢特病、普通门诊统筹基金年度起付标准合并计算，职工医保按照75%比例支付，居民医保按照60%比例支付。
跨省异地就医备案
-
备案人员：
- 跨省异地长期居住人员（包括异地安置退休人员、异地长期居住人员、常驻异地工作人员等）。
- 跨省临时外出就医人员（包括异地转诊就医人员，因工作、旅游等原因异地急诊抢救人员以及其他跨省临时外出就医人员）。
-
备案渠道：
- 线上渠道：国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序、国家医保局微信公众号、我的宁夏APP（仅宁夏参保）。
- 线下备案：参保地医保经办机构办理。
-
直接结算病种：
- 高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗、慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、冠心病、病毒性肝炎、强直性脊柱炎。
2024年宁夏大病保险的起付线是多少
2024年宁夏大病保险的起付线根据地区有所不同，具体如下：
- 银川市和石嘴山市：起付线为 10000元。
- 吴忠市和中卫市：起付线为 9500元。
- 固原市：起付线为 8500元。
农村建档立卡贫困人口和农村特困供养人员的大病保险起付线仍执行 3000元 的标准。
