职工医保显示自费的原因主要与医保报销规则和费用性质相关，具体可分为以下几类：

一、医保报销的基本规则限制

1. 起付线限制

   医保报销需先扣除起付线，只有超过该金额的部分才能进入报销范围。例如，某地职工医保起付线为1万元，若自费金额未达此标准，则全程自费。

2. 报销范围限制

   仅医保目录内的药品、诊疗项目及服务可报销，目录外项目（如部分高端手术、自费药品等）需自费。

3. 报销比例限制

   • 甲类药品 ：全额报销

   • 乙类药品 ：报销70%-80%

   • 其他自费药 ：完全自费

4. 年度报销限额

   个人每年医保报销有最高限额，超出部分需自费。

二、费用性质与账户类型差异

1. 个人账户与统筹账户的区别

   • 统筹账户资金用于报销医疗费用，个人账户仅限门诊自费、药店购药等小额支出。

   • 若医疗费用未达到起付线或属于自费项目，即使使用统筹账户资金，仍可能显示自费。

2. 个人缴费与统筹缴费的差异

   • 个人账户由个人缴费构成，用于个人自费部分（如门诊小额费用），与单位缴费的统筹账户无直接关联。

三、常见自费情形

1. 非医保目录项目

   若诊疗项目或药品不在医保目录内，或属于自费药品（如进口药、特效药等），需全额自费。

2. 限价与限次规定

   部分药品或治疗存在年度限价或次数限制，超出部分需自费。

3. 个人账户余额不足

   当个人账户资金不足以支付自费部分时，超出金额需自费。

4. 自费可选项

   若选择医保外更高标准的医疗服务或药品，超出医保报销范围的费用需自费。

四、其他可能原因

• 医保状态异常 ：如欠费、未参保等

• 结算系统差异 ：部分地区存在电子医保卡应用延迟问题

建议 ：若遇到医保显示自费的情况，建议及时与医院结算部门或医保机构沟通，确认具体原因并依法依规处理。可通过医保官方APP/网银查询报销明细，或拨打12333热线咨询。