为推进医保工作高质量发展，结合2025年重点工作部署，现从以下几个方面梳理医保工作计划和措施：
一、组织领导与机制优化
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强化高位推动
- 落实“三抓三促”行动，通过专题学习、调研和练兵提升干部能力，将学习成果转化为工作动力；
- 对标国家及省级医保政策，建立年度任务台账，清单化推进落实。
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深化党建引领
- 结合党风廉政和行风建设，开展党员先锋岗、服务明星评选等活动，提升基层服务效能。
二、重点任务与改革举措
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完善医保政策体系
- 待遇保障：衔接门诊慢特病政策，推进普惠型商业补充保险（如“镍都惠民保”）；扩大生育保险覆盖面，探索长期护理保险制度。
- 支付方式改革：全面执行DRG/DIP 2.0版付费方案，优化住院次均费用管控，推动“三医”协同发展。
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强化基金监管效能
- 开展基金运行分析，专项整治突出问题，从严处理飞检反馈问题；
- 创新大数据监管模型，推动定点医药机构自查自纠。
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推进药品耗材集采
- 落实集中带量采购扩面增效，规范医疗服务价格动态调整，降低群众用药负担。
三、服务优化与数据应用
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智慧医保建设
- 推广医保码、移动支付等数字化应用，完善医保药品云平台及比价系统；
- 优化异地就医直接结算服务，实现“无感提升”。
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基层服务提质
- 推动医保服务下沉社区和医疗机构，加强“医银合作”，提升基层站点服务水平；
- 全面梳理服务事项清单，简化办事流程，落实“高效办成一件事”。
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数据赋能治理
- 定向发布医保基金收支、DRG改革成效等数据，促进医疗机构内涵式发展；
- 通过数据透明化提升基金使用效率，构建共建共治共享的治理格局。
四、多层次保障与协同发展
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参保扩面与精准覆盖
- 建立基本医保参保长效机制，放宽户籍限制，确保城乡居民参保率稳定在95%以上；
- 聚焦灵活就业人员、困难群体，落实医疗救助托底政策。
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支持创新与战略购买
- 推动创新药械纳入医保目录，引导商业保险投入研发，构建多层次保障体系。
五、保障机制与监督考核
- 常态化督导
- 定期开展政策执行情况评估，强化协议管理和医保医师考核。
- 宣传与公众参与
- 通过线上线下多渠道宣传医保政策，组织答疑交流活动，提升群众知晓率。
以上措施通过整合政策、技术、服务和管理资源，旨在实现医保基金安全运行、群众就医负担减轻、服务体系便捷高效的目标，为构建全国统一的医保治理体系提供实践路径。
