2024年甘肃医保报销政策包括职工医保和居民医保,住院费用报销比例分别为80%和70%左右,门诊慢性病报销比例较高,特定病种如血友病、恶性肿瘤等报销比例可达90%和80%。大病保险起付线5000元,报销比例分段递增。异地就医政策有所优化,报销比例不降低。
一、住院费用报销比例
- 职工医保:政策范围内住院费用报销比例稳定在80%左右。
- 城乡居民医保:政策范围内住院费用报销比例稳定在70%左右。
二、门诊报销政策
- 门诊慢性病(特殊疾病):不设起付标准,职工医保和城乡居民医保统筹基金分别按政策范围内费用的85%和70%报销。特定病种如血友病、恶性肿瘤等,职工和城乡居民基本医疗保险门诊慢特病政策范围内支付比例分别为90%和80%。
- 门诊统筹:不设起付线,政策范围内门诊报销比例稳定在50%左右(其中一级及一级以下医疗机构65%左右)。
三、大病保险政策
- 个人自负部分达到起付线5000元的纳入大病保险,报销比例分段递增,具体比例为0-1万元(含1万元)报销50%,1-2万元(含2万元)报销55%,2-5万元(含5万元)报销60%,5万元以上报销65%。
四、住院医疗起付标准
- 一级医疗机构100元,二级医疗机构400元,三级医疗机构600元。特困供养人员、最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人口在一级、二级定点医疗机构住院不设起付线。
五、异地就医政策
- 按规定办理省内或跨省异地备案手续后,在异地定点医疗机构就医住院的,按照相关政策直接结算,不降低报销比例。
六、缴费与待遇享受时间
- 集中参保缴费期(2024年9月10日-12月25日)缴费的,待遇从2025年1月1日起享受;补充参保缴费期(2025年1月1日-2月28日)缴费的,待遇从2025年4月1日起享受。逾期参保者需等待3个月。
甘肃省2024年医保报销政策
报销类别 | 医疗机构级别 | 起付线(元) | 报销比例 | 备注 |
---|---|---|---|---|
住院保障 | 一级 | 100 | 95% | 需按异地就医备案类别结算 |
二级 | 200 | 93% | 需按异地就医备案类别结算 | |
三级 | 600 | 88% | 需按异地就医备案类别结算 | |
门诊保障 | _ | _ | _ | 职工医保和居民医保普遍开展门诊慢性病报销 |
跨省异地就医 | 长期居住 | _ | 与参保地一致 | 备案地就医 |
临时外出 | _ | 降低5-10个百分点 | 在参保地相同级别医疗机构基础上 | |
省内跨市就医 | 长期居住 | _ | 双向享受医保待遇 | 在备案市和参保市 |
临时外出 | _ | _ | 报销比例在参保地基础上有所调整 |
甘肃省医保报销流程及条件
报销流程 | 操作步骤 | 备注 |
---|---|---|
异地就医备案 | 1. 进入国家医保局微信公众号,点击医保服务->国家异地就医备案 | 可通过线上平台或线下窗口办理 |
2. 选择备案类型,进行实名认证后开始备案 | 备案类型包括长期居住、临时外出等 | |
3. 提交备案申请,等待审核通过 | 审核通过后,即可享受异地就医报销政策 | |
医疗费用结算 | 1. 出院结算前补办异地就医备案 | 联网定点医疗机构办理医疗费用异地直接结算 |
2. 出院自费结算后补办备案 | 可按参保地规定申请医保手工报销 | |
报销条件 | 1. 参保人员需按规定办理转诊手续 | 报销比例按参保地相应级别医疗机构执行 |
2. 急诊抢救无需备案,凭急诊诊断证明报销 | 具体报销比例按参保地政策执行 |