以下是河南省职工医保住院报销的详细流程及注意事项:
一、住院报销流程
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办理住院登记
入院时需持身份证、医保卡到定点医疗机构医保管理窗口办理登记,缴纳押金(部分医院可现场结算)。
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医疗费用预存与结算
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住院期间个人先预交医疗费押金,出院后凭发票到结算窗口办理多退少补手续。
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未办理住院登记前产生的医疗费用不纳入医保报销范围。
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出院结算
出院时需携带身份证、医保卡、住院发票、病历、治疗方案等材料,到医保窗口办理出院结算。符合条件的费用将直接划入个人银行账户。
二、关键注意事项
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转诊规定
因病情需要转诊时,需经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任提出转诊意见,并经单位及社保机构批准。
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异地住院报销
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需提供住院结账发票、费用明细清单、出院记录及转诊单。
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异地住院报销需在次月28日至月底暂停期间办理,次月恢复报销。
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重症疾病门诊报销
高血压、糖尿病等重症患者需在指定月份(如3月、6月等)申报,提供门诊医疗收据、检查报告等材料。
三、材料清单(住院报销)
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必备材料 :身份证、医保卡、住院发票、病历、出院小结、诊断证明书。
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补充材料 :检查检验报告单、药品清单、手术同意书(如需)。
四、报销比例参考
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起付线 :按上年度全省职工年平均工资的10%计算,多次住院累计计算。
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报销比例 :在乡级定点医院95%,市/县级医院90%。
五、特殊情况处理
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急诊住院 :未及时办理住院手续的医疗费用需自费,次日报销。
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材料补正 :审核不通过的需在5日内补正,超期将终止报销。
以上流程及比例以河南省最新医保政策为准,具体操作请咨询当地社保机构。