医保特殊疾病包括但不限于恶性肿瘤、冠心病、高血压、糖尿病、慢性肝炎、精神障碍等。
医保特殊疾病通常指的是那些需要长期治疗、医疗费用较高且对患者生活质量影响较大的疾病。以下是一些常见的医保特殊疾病及其分类：
心脑血管疾病
- 冠心病：包括普通冠心病、支架术后等。
- 高血压：特别是需要长期药物控制的高血压患者。
- 脑血管意外后遗症：如脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等。
呼吸系统疾病
- 支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺心病。
消化系统疾病
- 丙型肝炎、慢性乙型肝炎感染。
血液疾病
- 血友病、再生障碍性贫血。
内分泌疾病
- 糖尿病：特别是需要长期药物控制的糖尿病患者。
精神障碍
- 精神分裂症、躁狂症、抑郁症等。
其他
- 系统性红斑狼疮。
- 肝硬化（失代偿期）。
- 帕金森病、类风湿性关节炎、重度前列腺增生等。
此外，医保政策还可能包括一些特殊的门诊慢特病，如慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎等，这些疾病的认定和报销政策可能因地区和医保政策的不同而有所差异。
对于具体疾病的认定和报销政策，建议咨询当地医保部门或相关医疗机构以获取最准确的信息。
医保特殊疾病种类及认定标准
疾病种类 | 认定标准概述 | 所需材料示例 | 备注 |
|---|---|---|---|
系统性红斑狼疮 | (1)二级及以上医院出院小结或疾病诊断证明；(2)系统受损检查报告单；(3)抗核贫血相关血象报告；(4)尿蛋白或管型尿阳性报告 | 出院小结、检查报告单、血象报告 | |
糖尿病 | 符合糖尿病诊断标准（如空腹血糖、餐后血糖等） | 血糖检测报告、医嘱等 | |
高血压 | 符合高血压诊断标准（如收缩压、舒张压等） | 血压测量记录、医嘱等 | |
冠心病 | 心电图异常、心脏超声等影像学证据 | 心电图报告、超声报告 | |
精神病 | 由精神专科医院出具的诊断证明 | 诊断证明、病历等 |
医保特殊疾病待遇保障政策
政策内容 | 描述 | 适用范围 | 备注 |
|---|---|---|---|
医保支付标准 | 调整门诊特定药品医保支付标准，纳入基本医保统筹基金支付 | 特定药品 | |
支付比例 | 特药合规费用纳入大病保险、大额医疗费补充保险等支付范围 | 享受特药医保支付待遇的参保人员 | |
待遇变更 | 门诊慢特病病种变更规定，特定病种本年度内不予变更 | 除特定病种外的门诊慢特病 | |
报销政策 | 部分慢特病医保报销比例高达95%，无需起付线 | 符合报销条件的慢特病患者 | |
认定机构 | 执行《基本医疗保险门诊慢特病病种认定标准及复审期限》 | 全市基本医疗保险参保人员 |
