洛阳医保报销计算方法根据参保类型(职工医保和居民医保)及医疗费用类型有所不同,具体如下:
一、职工医保报销计算方法
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门诊报销
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起付标准 :根据医院级别不同,报销比例差异较大。例如,三级医院60%,二级医院90%,一级医院(含社区)95%。
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门诊慢特病 :在职职工支付80%,退休人员85%。
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住院报销
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起付标准 :不同级别医院差异显著。例如,三级医院85%,二级医院90%,一级医院95%。
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大额医疗费用补助 :超过5000元开始分段补偿,具体比例根据医院级别和缴费年限确定。
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退休人员优惠 :60周岁以上在基层医院住院报销比例提高2%。
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大病报销
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起付线 :1.1万元,超过部分按比例报销。1.1万-10万元部分60%,10万元以上部分70%,年最高报销40万元。
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特殊群体 :特困人员、低保对象等起付线降低50%,支付比例提高5个百分点,取消年度最高支付限额。
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二、居民医保报销计算方法
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门诊报销
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起付标准 :14周岁以下参保居民减半,其他居民无起付线。
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报销比例 :普通门诊55%,特定病种70%。
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住院报销
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起付标准 :14周岁以下减半,其他居民无起付线。
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报销比例 :与职工医保一致,三级医院20%,二级医院30%,一级医院95%。
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大病保险 :起付线0.55万元,1.1万-10万元部分60%,10万元以上70%,年最高报销40万元。
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三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :城乡居民医保和职工医保均为15万元,职工医保另有10万元封顶。
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中医药服务 :住院医疗费用报销比例提高5%,门诊中医诊疗项目纳入报销范围。
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退休人员 :70岁以上门诊费用报销比例提高2%。
以上政策综合了洛阳市最新医保政策文件,具体报销比例和起付线以洛阳市医疗保障部门官方说明为准。