广西北流市医保报销涵盖门诊、住院、大病等多方面。报销比例因医保类型(城乡居民、职工、农村合作医疗)及医院级别而异。可通过“广西医保”App实现手机直接结算。
广西北流市医保报销概述
医保类型:
- 城乡居民基本医疗保险:享受门诊统筹、门诊特殊慢性病、住院医疗等多方面待遇。
- 职工医疗保险:普通门诊、住院有不同报销比例。
- 农村合作医疗:门诊补偿、住院补偿、大病补偿。
报销比例:
- 城乡居民:住院医疗扣除起付标准后,由统筹基金和个人按比例支付。
- 职工:三级医院个人承担10%,统筹基金支付90%;二级医院个人承担8%,统筹基金支付92%;一级医院个人承担6%,统筹基金支付94%。
- 农村合作医疗:报销比例根据就诊地点、治疗费用和医院级别不同而异。
报销流程:
- 就医:前往医保定点医院就医。
- 准备材料:凭医保卡、身份证等有效证件办理医保联网手续。
- 结算:出院时直接办理结算手续,或带齐资料到社保中心申请报销。
便捷服务:可通过“广西医保”App实现手机直接结算。
具体报销政策
- 住院报销:参保人员因病在定点医疗机构住院,扣除起付标准后,发生符合基本医疗保险支付范围的医疗费用,由统筹基金和个人按比例进行支付。
- 门诊报销:门诊统筹、门诊特殊慢性病等均有相应报销政策。
- 大病保险:对于高额医疗费用,有大病保险提供进一步保障。
- 异地就医:需办理异地就医备案手续,方可在异地享受医保报销。
注意事项
- 报销范围:有些费用不属于报销范围,如自行就医未指定医院就医或不办理转诊单、自购药品等。
- 政策调整:医保政策可能随时间调整,具体以当地医保部门最新通知为准。
广西北流市医保报销政策
报销类别 | 报销比例 | 起付线 | 最高支付限额 | 备注 |
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普通门诊 | 村级卫生室85% 社区卫生服务中心/乡镇卫生院75% | _ | 单日门诊费用限额70元(村级卫生室) 其他未明确 | |
住院就医 | 分级报销 依据医院等级有所不同 | 存在起付线 | _ | 根据医院等级和费用情况具体确定 |
生育保险 | 用人单位缴纳,个人不缴费 生育医疗费用由生育保险基金支付 | _ | _ | 适用于国家机关、财政全额拨款事业单位等 |
异地就医 | 经同意转院区外住院降低10% 未经同意转院区外住院降低20% 备案后按参保地报销比例执行 | _ | _ |
广西北流市医保特殊群体报销政策
特殊群体 | 报销政策 | 审核流程 | 备注 |
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脱贫人口 | 个人负担5000元以上名单共享给乡村振兴部门 纳入监测帮扶 | 经所在镇核实后,按程序纳入 | 与乡村振兴部门联动帮扶 |
监测对象 | 同上 | 同上 | 同上 |
重病范围患者 | 符合桂民规〔2019〕25号文件规定者纳入帮扶 | 同上 | 涉及事实无人抚养儿童保障工作 |
普通农户 | 个人负担1万元以上名单共享 | 同上 | _ |