济宁新农合报销比例根据医疗类型、医疗机构等级及病种有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
基层医疗机构(村卫生室/乡镇卫生院)
-
报销比例:60%
-
门诊统筹限额:5000元/年。
-
-
二级医疗机构
-
报销比例:40%
-
门诊统筹限额:5000元/年。
-
-
三级医疗机构
-
报销比例:30%
-
门诊统筹限额:5000元/年。
-
特殊说明 :
-
若门诊费用未超过基层医疗机构限额,可全额报销;超过部分按比例报销。
-
部分情况下,中药等特定治疗可能享有额外补偿。
二、住院报销比例
-
起付线标准
-
一、二级医院:100元/次
-
三级医院:700元/次
-
第二次及以上住院起付线逐次降低100元,第三次住院不再设起付线。
-
-
报销比例
-
一、二级医院:90%
-
三级医院:70%。
-
三、大病报销比例
-
门诊大病 :
-
起付线300元,超过部分分段报销:
-
5001-1万元:65%
-
10001-1.8万元:70%。
-
-
-
住院大病 :
-
起付线1万元,超过部分分段报销:
-
1万-1.8万元:65%
-
1.8万-3万元:70%。
-
-
特殊病种 (如儿童先心病、肺癌等8种)及60岁以上老人,补助比例可提高至70%-80%。
四、其他注意事项
-
报销限额 :门诊统筹年限额为5000元,超过部分需自费。
-
政策调整 :具体比例可能因政策更新而变化,建议通过济宁医保部门或定点医疗机构获取最新信息。
以上信息综合了2020-2025年济宁新农合政策,实际报销需结合个人参保类型(如是否为重度患者)及具体费用明细。