安徽省医保范围内的报销目录包括药品目录、医用耗材目录和医疗服务项目目录,最新版以 2024 年版国家相关目录为基础,于 2025 年 1 月 1 日在安徽落地实施。具体如下:
- 药品目录:2024 年版国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录中有许多新增药品,91 种新增药品中有 90 种为 5 年内新上市品种,38 种是 “全球新” 的创新药。安徽省对新增国家谈判药品(含竞价药品)开通平台挂网绿色通道,以提高采购效率,并做好医保药品编码数据库的更新维护与对照调试,实现医保药品费用可联网直接结算。
- 医用耗材目录:目前暂无单独公布的安徽省最新医用耗材医保报销目录,但医保基金支付范围内的医用耗材需符合相关规定,通常是临床必需、安全有效、价格合理的医用耗材。在具体报销时,不同等级医疗机构、不同类型医用耗材的报销政策可能有所不同。
- 医疗服务项目目录:包括基本医疗服务项目、诊疗设备及医用材料类项目、临床诊疗类项目等。如参保人员在医保定点医药机构发生的政策范围内普通门诊、慢特病门诊、“两病” 门诊等医药费用,以及住院相关的医疗服务费用等,都在医保报销范围内,但具体报销标准和比例因项目和医疗机构级别而异。例如,普通门诊在参保地市域内一级及以下定点基层医疗机构发生的政策范围内费用,不设起付标准和单次报销限额,基本医保基金报销比例为 60%,年度报销限额 150 元。
医保目录实行动态调整,安徽省会根据国家相关政策以及经济社会发展水平、参保群众基本就医需求、医保基金运行实际等情况,对医保报销目录及相关政策进行动态完善和调整。