医保住院报销额度根据参保类型和地区政策有所不同,具体如下:
一、职工医保
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统筹基金年度最高支付限额
为上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。2024年度最高支付限额为913,944元。
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起付线与报销比例
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起付线 :在职人员1800元,退休人员1300元。
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报销比例 :在职人员70%-95%,退休人员85%起。
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封顶线 :2024年度为30万元。
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分段累进式报销
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三级医院 :起付标准659元,10万元内按85%报销,超过10万元部分按90%报销。
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二级医院 :起付标准300元,10万元内按80%-85%报销。
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一级医院 :无起付标准,按90%报销。
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二、城乡居民医保
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统筹基金年度最高支付限额
为缴费基数的6倍。2024年度最高支付限额为339,426元。
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起付线与报销比例
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起付线 :一级医院100元,二级及以上医院550元。
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报销比例 :75%起。
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封顶线 :20万元。
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特殊群体优惠
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学生/儿童:三级医院55%,二级60%,一级65%(费用≤18万元)。
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70岁以上老人:三级医院50%,二级60%,一级65%(费用≤10万元)。
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三、其他注意事项
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门诊报销 :普通门诊年度最高600元/人(不同地区有差异),门诊特定病种按病种定额报销。
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大病医疗 :自费部分超过上年度人均可支配收入的部分,分段累计支付。
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乙类药品/诊疗项目 :需先行自付20%-30%后再报销。
以上数据综合了国家及地方最新政策,具体执行以参保地医保部门规定为准。