职工住院报销比例根据医疗费用金额和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、报销比例分档标准
- 起付线标准
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一级及以下医疗机构:300元/次
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二级医疗机构:600元/次
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三级医疗机构:1200元/次
- 报销比例
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在职职工 :
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起付线至3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%
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退休职工 :
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起付线至3万元:85%
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3万-4万元:90%
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4万-10万元:95%
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10万-30万元:85%(比在职职工高5%)
二、其他注意事项
- 封顶线
- 职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元,退休人员最高支付限额为15万元。
- 特殊病种报销
- 门诊慢特病(如恶性肿瘤、糖尿病等)门诊费用可按90%报销,且无起付线限制。
- 地区差异
- 不同城市可能存在细微差异,例如北京市门诊报销2万后在职职工60%、退休80%,而洛阳市职工医保门诊支付比例为85%。
三、计算示例
案例 :某职工在三级医院住院50000元,退休状态。- 起付线 :1200元
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可报销金额 :50000 - 1200 = 48800元
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报销比例 :85%
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实际报销金额 :48800 * 85% = 41480元
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职工自付 :48800 * 15% = 7320元
建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是封顶线、门诊报销等特殊政策。