职工住院报销多少

职工住院报销比例根据医疗费用金额和医疗机构等级有所不同,具体如下:

一、报销比例分档标准

  1. 起付线标准
  • 一级及以下医疗机构:300元/次

  • 二级医疗机构:600元/次

  • 三级医疗机构:1200元/次

  1. 报销比例
  • 在职职工

  • 起付线至3万元:85%

  • 3万-4万元:90%

  • 4万-10万元:95%

  • 10万-30万元:85%

  • 退休职工

  • 起付线至3万元:85%

  • 3万-4万元:90%

  • 4万-10万元:95%

  • 10万-30万元:85%(比在职职工高5%)

二、其他注意事项

  1. 封顶线
  • 职工医保统筹基金年度最高支付限额为10万元,退休人员最高支付限额为15万元。
  1. 特殊病种报销
  • 门诊慢特病(如恶性肿瘤、糖尿病等)门诊费用可按90%报销,且无起付线限制。
  1. 地区差异
  • 不同城市可能存在细微差异,例如北京市门诊报销2万后在职职工60%、退休80%,而洛阳市职工医保门诊支付比例为85%。

三、计算示例

案例 :某职工在三级医院住院50000元,退休状态。- 起付线 :1200元

  • 可报销金额 :50000 - 1200 = 48800元

  • 报销比例 :85%

  • 实际报销金额 :48800 * 85% = 41480元

  • 职工自付 :48800 * 15% = 7320元

建议参保人员就医前咨询当地医保部门,确认具体报销细则,尤其是封顶线、门诊报销等特殊政策。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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