医院医保办的工作范围主要涵盖以下几个方面，综合多个权威来源整理如下：
一、医疗保险政策管理
- 政策落实与执行
贯彻落实国家及地方医疗保险政策，执行医保中心布置的各项工作，包括《城市职工基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等。
- 制度设计与优化
建立健全医疗保险管理制度，制定医保、总控、单病种工作的考核指标，并负责考核实施。
- 政策宣传与培训
组织全院职工学习医保政策，通过培训强化对“三目录”（药品、诊疗项目、医疗服务设施）的理解与执行。
二、医疗费用管理
- 审核与结算
负责住院病历医保项目的审核，与医保中心对接费用结算，处理垫付费用及异地安置审批。
- 费用控制与分析
监控医疗费用增长，分析医保基金使用情况，提出控费措施以降低个人负担比例。
- 特殊病种与转院管理
审批特殊病种、超定额病人及转院申请，确保符合医保政策规定。
三、服务与协调
- 就医服务支持
解答患者医保政策咨询，提供一站式服务，协助办理门诊、住院、转院等手续。
- 部门协作与沟通
与临床科室、财务、物价等部门对接，协调医保、信息、财务等工作，确保政策落实。
- 医保基金监管
定期检查医保协议执行情况，防范欺诈骗保行为，保障基金安全运行。
四、其他职责
- 数据维护与系统管理
维护医保诊疗服务设施目录数据库，确保数据准确完整。
- 考核与改进
制定医保工作考核指标，对科室及医师执行情况进行监督与评估。
- 专项任务执行
完成领导交办的其他医保相关任务，如离休干部专项工作、医保政策宣传材料制作等。
通过以上职能的协同运作，医保办在保障参保人员权益、规范医疗服务、促进医疗资源合理利用等方面发挥关键作用。
