淮安医保转诊最新规定

根据淮安市医疗保障局最新政策,医保转诊规定如下:

一、转诊备案要求

  1. 转诊登记备案制度

    职工医保需通过指定医疗机构办理转诊登记备案手续,或由参保地指定机构出具《转诊转院登记备案表》和《会诊单》。居民医保需通过“淮安市医保局”微信公众号等渠道办理异地长期居住备案。

  2. 备案有效期与方式

    转诊备案有效期为12个月,期间可多次就诊。新增了医疗机构异地转诊直接备案新方式,有资质医疗机构可提供备案服务。

二、报销比例调整

  1. 转诊规范

    • 市内转诊 :无需备案,报销比例与本地就医一致。

    • 市外转诊 :需备案,支付比例在原有基础上下降5个百分点。

    • 未备案转诊 :支付比例在原有基础上下降15%(市内)或25%(市外)。

  2. 特殊情形

    • 精神病患者到市第三人民医院、传染病患者到市第四人民医院治疗无需备案。

    • 异地安置退休人员、常驻异地工作人员备案后待遇不变。

三、其他注意事项

  1. 异地就医备案渠道

    除微信公众号外,可通过“江苏医保云”APP、国家医保服务平台APP跨省办理。

  2. 结算方式

    未办理转诊直接结算的,需凭材料按本地标准报销;已备案的异地定点医疗机构支持直接结算。

四、政策生效时间

  • 转诊备案有效期 :2020年4月1日起实施。

  • 其他调整 :2022年7月1日起,居民医保在市内二级及以下医院住院治疗无需备案。

以上政策综合了转诊备案、报销比例调整及特殊情形处理,参保人员需根据就医地点和类型规范办理手续。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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