根据徐州市医保政策,门诊统筹起付标准根据参保类型、医疗机构级别及人员类别有所不同,具体如下:
一、普通门诊统筹起付标准
-
一般情况
-
统一起付标准为 1000元 (2020年政策)。
-
2023年调整后,起付标准提升至 700元 。
-
-
特殊群体
-
低保、特困人员(持相关证件)及重度残疾人(持残联核发的一级/二级残疾人证)按 50%比例执行 。
-
69周岁以下退休人员按 65%比例执行 。
-
二、不同级别医疗机构的补助比例
-
基层医疗机构(含A级定点零售药店)
-
起付标准内:不设起付标准。
-
超出部分:按 75%比例补助 。
-
-
二级医疗机构
-
起付标准内:30元。
-
超出部分:按 65%比例补助 。
-
-
三级医疗机构
-
起付标准内:30元。
-
超出部分:按 60%比例补助 。
-
三、年度最高补助限额
-
普通门诊统筹 :每人每年最高补助限额为 1200元 (2020年政策)。
-
门诊慢性病 :最高补助限额为 2500元/年 (按病种分类)。
-
门特患者 :按病种单独计算,最高支付限额为 300元/月 (严重精神障碍)或 280元/月 (巩固期精神病)。
四、其他注意事项
-
药品目录 :甲类药品(含基本药物)、中药饮片等全额纳入报销范围。
-
退休人员 :门诊统筹待遇与住院待遇共享起付标准,但报销比例在基层医疗机构提高10个百分点。
以上政策综合了2020-2024年期间多次调整结果,2025年具体执行标准需以徐州市医疗保障局最新通知为准。