2025年新疆克拉玛依市医保年度限额根据参保类型不同有所差异,具体如下:
一、城乡居民基本医疗保险
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普通门诊统筹
- 年度封顶线:1589元(月度限额132.4元)。
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住院报销
- 基本医保年度封顶线:15万元,超过部分可纳入城乡居民大病保险范围。
- 大病保险叠加后:大病保险平均封顶线约18万元,与基本医保合计年度最高支付限额达43万元。
二、职工基本医疗保险
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普通门诊统筹
- 年度封顶线:1986元(月度限额165.5元)。
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住院报销
- 三级医院年度累计最高支付限额:55万元(起付标准650元,报销比例在职80%、退休85%)。
- 二级医院年度累计最高支付限额:30万元(起付标准450元,报销比例在职80%、退休85%)。
三、补充说明
- 贫困群体优惠:低保、特困人员等可享受医疗救助或降低大病保险起付线,报销比例提高至60%-90%。
- 政策差异:具体封顶线可能因医疗机构级别、参保人身份(在职/退休)等略有调整,建议咨询当地医保部门。