南京“医保高铁”是南京市医疗保障局主导打造的医保信息化综合监管平台，其核心功能是通过大数据、人工智能、区块链等技术，实现医保、医院、医药三方的协同管理和治理。以下是具体解析：
一、平台定位与功能模块
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基础功能
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打破部门、医院信息壁垒，整合医保、医院、医药大数据，支持带量采购、支付改革、基金监管等医保核心业务。
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提供数据挖掘、集成、分析和呈现能力，推动医保精细化管理和个体化服务。
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新增模块
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DRGs指数大厅 ：分析医疗机构费用效率，辅助医保支付和医疗资源优化。
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失能保险专区 ：整合失能保障与医保支付，提升长期护理保障水平。
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医生专区 ：记录医生诊疗行为，辅助医保基金合理使用。
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医保研究苑 ：提供政策解读、案例分析等学术资源。
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二、数据整合与监管能力
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全流程监管 ：覆盖医用耗材招标、采购、配送、使用、结算、支付全流程，实现医院、医生、供货商的全方位监管。
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实时监控 ：通过“三医联动”机制，对医疗费用异常进行实时预警和核查。
三、应用场景与成效
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医院管理
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医生可通过手机端查看诊疗数据、费用收支情况，并与兄弟医院对比分析，提升诊疗效率。
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支持DRG付费数据管理，建立病组费用排行、风险提示等机制。
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医保服务
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为再次住院患者提供数据分析，辅助医生制定科学治疗方案。
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通过DRG付费评估，优化医保基金支出结构。
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产业赋能
- 服务4459家医药机构、7319家医药企业，推动医药行业规范发展。
四、全国意义与评价
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南京“医保高铁”是国内首个“三医”联动监管平台，被国家医保局高度评价，被视为中国式现代化医保发展的创新实践。
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通过数字化手段破解“看病难、看病贵”问题，探索形成可复制、可推广的经验模式。
综上，南京“医保高铁”通过信息化手段实现医保、医疗、医药的协同治理，提升服务效能，降低医疗成本，是医保领域数字化转型的典型案例。
