2025年新疆乌鲁木齐医保门诊报销类型分为城乡居民医保和职工医保两类,具体如下:
一、城乡居民医保门诊报销类型
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普通门诊待遇
- 报销比例:在首诊定点医疗机构就诊,符合目录范围的医疗费用由统筹基金按70%比例支付。
- 支付限额:单次支付限额50元,年度最高支付300元;村卫生室年度最高支付500元。
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门诊慢性病待遇
- 病种范围:分为两大类共18种,包括高血压、糖尿病(一类)及恶性肿瘤、肾功能衰竭(二类)等。
- 报销比例及限额:
- 一类慢性病(如高血压、糖尿病)共用年度限额4000元,报销比例70%;
- 二类慢性病(如恶性肿瘤)年度限额9万元,报销比例80%。
- “两病”专项待遇:未达慢性病认定标准的高血压、糖尿病患者,在基层医疗机构门诊购药可报销70%,高血压年度限额300元,糖尿病400元。
二、职工医保门诊报销类型
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普通门诊统筹待遇
- 报销范围:符合基本医疗保险目录的门诊医疗费用。
- 支付限额:年度最高支付4000元。
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门诊慢性病待遇
- 具体病种及报销标准未明确提及,但职工医保与城乡居民医保慢性病目录可能存在重叠,需参照慢性病专项政策执行。
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个人账户共济使用
- 职工个人账户资金可用于支付本人及配偶、父母、子女在定点医疗机构门诊的个人负担费用。
- 家庭成员需通过医保经办机构办理共济绑定,签署授权书后使用。
三、其他补充说明
- 起付线与材料限制:城乡居民普通门诊无起付线,但部分治疗项目(如补牙)可能涉及材料自费。
- 长期护理保险:城乡居民和职工医保参保人均可享受重度失能长期护理待遇,月度补贴1275元至1728元。
以上政策以乌鲁木齐市医保局最新公告为准,建议通过官网或线下服务窗口核实细则。