2025年宁夏固原地区医保对进口药的报销政策如下:
一、报销基本条件
- 目录内药品:只有纳入《宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024年)》的进口药才可能报销。该目录包含3159种药品(西药1765种,中成药1394种),分为甲类(全额报销)和乙类(需先自付5%)。
- 谈判药品覆盖:通过国家谈判新增的药品(如部分靶向药、罕见病用药等)已纳入目录,平均降价63%,且部分进口药可能在此范围内。
二、2025年调整方向
- 专利过期原研药退出:部分价格较高的进口原研药(专利过期品种)逐步退出公立医院,替换为国产仿制药,以减轻医保基金压力。
- 目录外药品不报销:自2025年起,医保仅报销目录内药品费用,目录外进口药需完全自费。
三、操作建议
- 查询具体药品:通过“国家医保服务平台”APP或宁夏医疗保障局官网查询进口药是否在目录内,并确认其分类(甲类/乙类)。
- 关注“双通道”政策:427种协议期谈判药品可通过医院和定点药店“双通道”报销,包含部分进口药。
四、注意事项
- 报销比例差异:乙类进口药需先自付5%,再按政策比例报销;甲类进口药直接按比例报销。
- 异地就医限制:未备案的跨省就医可能导致报销比例降低(至少20%),影响进口药报销额度。
综上,2025年宁夏固原的进口药报销需满足目录准入条件,具体需结合药品目录及分类判断。