广州普通门诊定点医疗机构的选定是医保参保人非常重要的一项操作,涉及选点时间、流程、条件以及变更定点等事宜。以下是详细的指南和信息。
选点时间和流程
选点时间
每年1月1日后,广州参保人可以重新选择新一年度的门诊定点医院。
线上选点流程
- 通过微信扫描“广州医保”公众号二维码。
- 点击“医保服务”→“医保普通门诊选点”。
- 选择“大点”或“小点”,搜索并确认选择医院。
现场选点流程
参保人携带有效身份证件原件(如身份证、社会保障卡等),前往综合门诊部一楼导诊台协助办理,工作人员录入后可即时生效。
选点条件和限制
职工医保
- 选择1家基层医疗机构(简称“小点”)作为普通门诊就医的选定医院机构。
- 在广州市定点医疗机构中再选择1家其他医疗机构(简称“大点”)作为其普通门诊就医的选定医院机构。
城乡居民医保
- 未成年人和在校学生需先选择1家“小点”,再选择1家“大点”。
- 其他城乡居民仅能选择1家“小点”作为定点医疗机构。
其他注意事项
- 尚未激活医保电子凭证的参保人需按提示指引激活医保电子凭证后,方可进入选点界面。
- 选点成功后,原则上选定医院一个自然年度内不变更。如确需变更,可线上通过广东政务服务网或穗好办App途径,线下至本市医保分中心现场申请办理变更。
变更定点医院的流程
变更条件
- 户口迁移
- 居住地变化
- 变动工作单位
- 转学升学需要
变更流程
- 参保人持有效身份证或社会医疗保险凭证(社保卡或医保卡)、申请报告及有关证明材料,到广州市医保二级经办机构办理变更。
- 广州市医保二级经办机构受理材料并审核通过后1个工作日内完成变更改点。
- 参保人现场填写《参保人变更门诊选定医疗机构登记表》,并签名确认其变更后的门诊选点医疗机构。
医保待遇和政策
普通门诊统筹基金支付比例
- 在职职工:基层医疗机构80%,其他医疗机构65%
- 退休人员:基层医疗机构85%,其他医疗机构70%
门诊特定病种统筹基金支付比例
- 在职职工:基层医疗机构85%,其他医疗机构70%
- 退休人员:基层医疗机构93.5%,其他医疗机构70%
住院起付标准及统筹基金支付比例
- 在职职工:一级医院90%,二级医院95%,三级医院85%
- 退休人员:一级医院93.5%,二级医院95%,三级医院89.5%
广州普通门诊定点医疗机构的选定涉及选点时间、流程、条件和变更等事宜。参保人需根据自身情况选择合适的“小点”和“大点”,并在每年1月1日后重新选点。变更定点需符合特定条件并通过相应流程办理。了解医保待遇和政策有助于更好地享受医保报销。
