2025 年宁夏银川医保对于进口药是否报销,取决于该进口药是否在《宁夏回族自治区基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录(2024 年)》内。
《2024 年药品目录》收载西药和中成药共 3159 种,另外还有基金可以支付的中药饮片 892 种和宁夏历年增补的民族药 1 种、医院制剂 53 种。该目录中的药品分为甲、乙类管理。其中,甲类药品按医保规定的支付标准,由宁夏基本医疗保险基金按政策比例进行支付;乙类药品按医保规定的支付标准,由参保人先行自付 5% 后,再由宁夏基本医疗保险基金按政策比例进行支付。
协议期内谈判药品和竞价药品执行全国统一的医保支付标准。新增的国家集中带量采购中选药品以自治区中选价格作为支付标准。对于确定支付标准的竞价药品和国家集中带量采购中选药品,实际市场价格超出支付标准的,超出部分由参保人员承担;实际市场价格低于支付标准的,按照实际价格和医保规定报销。
如果某种进口药在上述药品目录内,无论是通过谈判准入、集中采购中选,还是作为常规的甲类或乙类药品,都可按照相应的规定进行报销。例如,已纳入宁夏 “双通道” 管理范围的 406 个协议期内国家医保谈判药品和 21 个竞价药品,以及与谈判药品同通用名、同剂型、同规格的药品,参保患者通过 “双通道” 定点医疗机构和定点零售药店购买使用时,可享受相应的报销政策。