截至 2025 年 3 月 21 日,尚未找到专门针对 2025 年职工医保政策最新规定解读的全文文件,但可以根据相关医保会议及政策发布信息,梳理出部分涉及职工医保的新规定及解读:
- 完善基本医保筹资和待遇调整机制:巩固全民参保质量,完善筹资和待遇相关政策,确保医保基金可持续性,提升参保人员待遇保障水平。
- 职工医保个人账户跨省共济:加快推进职工医保个人账户跨省共济工作,扩大应用地域范围,方便参保人员在异地使用个人账户资金,解决异地就医时个人账户资金使用不便的问题。
- 优化医保支付机制:推动 DRG/DIP2.0 版分组方案高水平落地,完善特例单议、预付金等制度,推动医保与定点医药机构即时结算,与医药企业直接结算,探索商保、慈善互助等与基本医保同步结算,提高医保基金使用效率,优化医疗费用结算流程。
- 健全多层次医疗保障体系:完善基本医保三重保障制度梯次减负功能,积极支持商业健康保险与基本医保差异化发展。研究探索形成丙类药品目录,引导商业保险公司将健康险资金投入创新药械研发生产,满足群众多元化医疗保障需求。
国务院办公厅印发的《关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》中,虽主要针对基本医保参保长效机制,但部分内容也涉及职工医保。如进一步放开放宽在常住地、就业地参加基本医保的户籍限制,超大城市要取消灵活就业人员、农民工、新就业形态人员在就业地参加职工医保的户籍限制,方便各类人员参加职工医保,提高参保的便利性和可及性。